82歲的李爺爺（化名），一年前出現(xiàn)腰部及臀部疼痛，長(zhǎng)時(shí)間站立、行走后癥狀加重，伴下肢疼痛、麻木、乏力等癥狀。下蹲、彎腰、坐位及臥床后緩解，可繼續(xù)行走，但走一段距離后又重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀。初次來到我院就診時(shí)，診斷為腰椎管狹窄癥，建議進(jìn)行脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　一開始患者家屬對(duì)手術(shù)非常排斥，表示希望保守治療，選擇居家休息及口服藥物治療。但近半年癥狀逐漸加重，行走不到100米就出現(xiàn)下肢疼痛、麻木，被迫坐位及臥床休息，嚴(yán)重影響老人的生活。

　　脊柱外科一區(qū)根據(jù)患者病情，再次診斷為腰椎管狹窄癥。因患者年齡較大，比較畏懼開放手術(shù)，副主任醫(yī)師莊青山帶領(lǐng)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)選擇為患者實(shí)施脊柱內(nèi)鏡下單側(cè)椎入路雙側(cè)椎管減壓術(shù)（Endo-ULBD）。該術(shù)式保留了脊柱后方韌帶復(fù)合體的完整性，不影響脊柱的穩(wěn)定性，避免了內(nèi)固定。術(shù)后第二天，患者腰腿疼癥狀明顯緩解，高興地說：“昨晚睡了一個(gè)好覺，整夜都沒痛，早上起來精神煥發(fā)，似乎恢復(fù)到?jīng)]得病之前。‘’

　　患者術(shù)前腰椎MRI、CT提示腰4-5水平黃韌帶肥厚、椎管狹窄

　　患者術(shù)后腰椎MRI提示椎管減壓充分

　　科普時(shí)間

　　您是否發(fā)現(xiàn)了以下生活現(xiàn)象？

　　1.步行難走一百米，騎車可行數(shù)十里：由于騎車是彎著腰的，因此，典型的腰椎管狹窄癥患者雖然不能長(zhǎng)時(shí)間站立和行走，但卻在騎車時(shí)無癥狀。

　　2.能背小孩（物）不能抱小孩（物）：抱小孩或提重物時(shí)是挺著腰的，會(huì)誘發(fā)癥狀，因此時(shí)間稍長(zhǎng)就會(huì)誘發(fā)下肢放射性麻木、疼痛；而背小孩或背重物時(shí)腰向前彎曲的狀態(tài)，會(huì)減輕癥狀，因此背著小孩走很遠(yuǎn)的路可能都無癥狀。

　　3.能上樓（山）不能下樓（山）：由于上山或者上樓是彎著腰的，而下山或下樓是挺著腰的，因此，腰椎管狹窄癥患者可以自如地上山或上樓，而下山或下樓卻非常困難。

　　什么是腰椎管狹窄癥？

　　腰椎管狹窄癥好發(fā)于老年人群中，是由指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，屬于臨床常見病癥。

　　腰椎管狹窄癥有哪些表現(xiàn)？

　　1.腰腿痛：腰痛，伴臀部、大腿外側(cè)脹痛，長(zhǎng)時(shí)間站立、行走癥狀加重，下蹲、坐位或平臥癥狀減輕或消失。

　　2.間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，彎腰、蹲下或者坐下休息后癥狀很快緩解，繼續(xù)行走后又重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行。

　　3.腰越來越彎：腰椎管狹窄病人彎腰時(shí)可以使癥狀減輕或消失，所以有些老年人腰會(huì)越來越彎，因?yàn)閺澲娣?/p>

　　如何預(yù)防？

　　腰椎管狹窄癥的預(yù)防實(shí)際上是腰椎退行性病變的預(yù)防。

　　1.生活習(xí)慣改變。避免久坐、彎腰、勞累、負(fù)重，避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲，避免腰部外傷。

　　2.加強(qiáng)腰背部核心肌群的肌力鍛煉。比如：游泳、小燕飛、平板支撐，這些肌肉力量的改善也會(huì)讓腰椎間盤突出癥或者是腰椎老化得到一定程度的緩解。

　　（濰坊市人民醫(yī)院脊柱外科一區(qū) 莊青山 供稿）