目前我國(guó)兒童抑郁癥發(fā)病率在0.4%到2.5%之間，2020年青少年抑郁檢出率為24.6%，其中重度抑郁為7.4％；隨著年齡增長(zhǎng)女孩抑郁比例明顯提高，男女占比約為1：2。這是《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告(2019-2020)》公布的最新數(shù)據(jù)。而在今年10月份公布的首次“中國(guó)兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”也顯示，全國(guó)兒童青少年整體精神障礙流行率為17.5%，其中注意缺陷多動(dòng)障礙占6.4%、焦慮障礙占4.7%、對(duì)立違抗障礙占3.6%、重性抑郁障礙占2.0%，這些都是兒童青少年中流行率最高的精神障礙。國(guó)家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)也表明，我國(guó)17歲以下兒童青少年約有3000萬(wàn)人深受心理障礙困擾，我國(guó)兒童青少年精神健康面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　據(jù)最新流調(diào)顯示，我國(guó)青少年兒童精神方面的問(wèn)題診治率只有10%左右。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院教授、兒童精神醫(yī)學(xué)首席專家鄭毅表示，“此次中國(guó)第一個(gè)全國(guó)性兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查一個(gè)最大成績(jī)是能夠喚起社會(huì)公眾的認(rèn)識(shí)，對(duì)兒童青少年精神障礙有一個(gè)高度重視。如果我們對(duì)于兒童青少年早期心理健康教育核心知識(shí)的知曉率到了80%，那大部分孩子都可以早期診斷和治療。”

　　二成抑郁孩子有身體不適或非器質(zhì)性疼痛，抑郁癥“軀體化癥狀”常被忽視

　　孩子本該快樂(lè)無(wú)憂，為什么小小年紀(jì)就會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至患上抑郁癥？鄭毅指出，由于生活節(jié)奏加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，家庭結(jié)構(gòu)的變化、獨(dú)生子女問(wèn)題、網(wǎng)絡(luò)成癮問(wèn)題等影響著家庭和社會(huì)，父母的厚望、學(xué)習(xí)的壓力、升學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)以及復(fù)雜多變的社會(huì)環(huán)境給兒童青少年帶來(lái)了不同程度的緊張、刺激和心理壓力，人們忽視了兒童青少年早期心理健康教育。

　　而研究表明，除了學(xué)業(yè)壓力、人際交往障礙、親子沖突等主要原因，遺傳因素、生物因素以及心理創(chuàng)傷也與抑郁癥發(fā)病密切相關(guān)，這些“非典型”因素較為隱蔽，更需要家庭和社會(huì)高度重視。比如人在心理壓力過(guò)大或情緒痛苦的情況下，會(huì)出現(xiàn)非器質(zhì)性身體疼痛如頭頸部鈍痛、胸悶氣短、不典型面痛、慢性腰背酸痛等，在醫(yī)學(xué)上稱作“軀體化癥狀”。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，就診于兒童心理門(mén)診20%的兒童有功能性軀體癥狀，這常常是青少年焦慮抑郁癥的早期表現(xiàn)，但一直未受到足夠重視。

　　廈門(mén)市仙岳醫(yī)院兒童青少年心理門(mén)診主任李韻在接受中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)表示，兒童青少年抑郁癥最常見(jiàn)軀體癥狀之一首先是睡眠障礙，存在抑郁傾向的孩子大部分會(huì)出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)早醒、白天精力減退、課堂效率下降等。二是食欲不振，孩子突然對(duì)以前愛(ài)吃的東西不感興趣，或進(jìn)一步出現(xiàn)厭食、拒絕食物、進(jìn)食嘔吐等現(xiàn)象。三是出現(xiàn)疲勞、心悸、頭痛、胃疼、腹瀉等神經(jīng)功能紊亂癥狀。“但并不是所有孩子都呈現(xiàn)食欲降低癥狀，食欲暴增也可能是抑郁發(fā)病的表現(xiàn)，家長(zhǎng)要注意觀察。”李韻提醒說(shuō)，出現(xiàn)非器質(zhì)性身體疼痛不可小視，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，緩解心理障礙，才能恢復(fù)健康肌體。

　　“很多家長(zhǎng)并不會(huì)把孩子在身體方面的異常與抑郁癥掛上鉤，只是把孩子不吃飯、發(fā)脾氣看作是鬧情緒、任性的表現(xiàn)，往往等到孩子出現(xiàn)明顯極端行為后才進(jìn)行干預(yù)。其實(shí)有很多在孩子身上出現(xiàn)的早期軀體不適信號(hào)，都提示孩子可能存在心理問(wèn)題，需要家長(zhǎng)們多留心觀察。” 北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師宋崇升對(duì)中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

　　抑郁癥可造成孩子整體健康狀態(tài)明顯下降，但是否會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育呢？“從臨床上看，這種情況比較少見(jiàn)，除非這個(gè)抑郁情緒來(lái)源于孩子遭受的一個(gè)創(chuàng)傷或應(yīng)急事件，比如遭到體罰、恐嚇、性侵等嚴(yán)重侵害行為。”李韻解釋說(shuō)，這些傷害可能引發(fā)孩子免疫系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致免疫力下降，孩子易受到感染生病等。

　　“抑郁癥所帶來(lái)的進(jìn)食障礙，會(huì)導(dǎo)致孩子體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等問(wèn)題，但這是抑郁癥的眾多表現(xiàn)之一，并不是必然結(jié)果，有的孩子也會(huì)因抑郁而發(fā)胖。”宋崇升表示，抑郁癥一般不會(huì)嚴(yán)重影響到孩子的身體發(fā)育，但在治療期間，家長(zhǎng)需要關(guān)注孩子的食欲，不要一味強(qiáng)迫其吃飯，應(yīng)以“調(diào)節(jié)孩子”情緒為主要任務(wù)，傾聽(tīng)孩子訴求，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

　　遺傳、童年創(chuàng)傷、“早熟”等均可誘發(fā)或加重兒童青少年抑郁

　　“如果兩系三代家族成員中有類(lèi)似病史，孩子患病不可忽視遺傳因素。患有抑郁癥的一級(jí)親屬中，遺傳比例高達(dá)40%。”李韻介紹，抑郁癥存在家族聚集現(xiàn)象，血緣關(guān)系越近患病概率就越高。抑郁癥患者的一級(jí)親屬中患抑郁癥概率是一般人的三到四倍，并表現(xiàn)為發(fā)病低齡化、病情較重等特點(diǎn)。如果父母一方患有抑郁癥，子女患病概率在10%～13%左右，堂兄弟姐妹（二級(jí)親屬）的患病風(fēng)險(xiǎn)在2.5%。

　　另外，創(chuàng)傷性事件也是誘發(fā)抑郁的重要潛在因素。據(jù)《中國(guó)神經(jīng)精神疾病》刊文顯示，童年創(chuàng)傷占抑郁風(fēng)險(xiǎn)歸因54%，約46%的抑郁癥患者在童年期經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷，且童年創(chuàng)傷增加自傷、自殺和攻擊等行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　宋崇升強(qiáng)調(diào)，父母離異、家庭暴力、過(guò)度控制以及忽視、留守等傷害對(duì)孩子影響深遠(yuǎn)，會(huì)誘發(fā)敏感個(gè)體患病或加重抑郁程度，可能造成早發(fā)性、難治愈性的抑郁。“很多青少年罹患心理疾病，部分原因就是遭受來(lái)自父母有意或無(wú)意的疊加性心理創(chuàng)傷。因?yàn)閮和痪邆涑墒斓奶幚砗蛻?yīng)對(duì)創(chuàng)傷的能力，無(wú)法有效化解恐懼、痛苦等負(fù)面情感記憶，一旦形成心理創(chuàng)傷，殘余影響會(huì)延續(xù)到成年，形成潛在的精神疾病因素。”宋崇升說(shuō)。

　　北京回龍觀醫(yī)院抑郁癥病房主任陳林向記者介紹，青少年患心理疾病也有其共性，“早熟”可能是患病的易感因素之一。“他們可能了解信息的渠道很多（如互聯(lián)網(wǎng)等），有了很多不屬于這個(gè)年齡應(yīng)該了解的一些東西。我們總說(shuō)家長(zhǎng)不要給孩子太多壓力，但是早熟的孩子會(huì)從一些無(wú)意之舉就能看到一些、讀懂來(lái)自父母這方面的壓力。還有比如說(shuō)他屬于一個(gè)父母關(guān)系不良或離婚單親這樣的家庭，經(jīng)常體驗(yàn)不到父母親情；或者說(shuō)他在學(xué)校經(jīng)常遭同學(xué)欺負(fù)，沒(méi)有什么朋友，人際關(guān)系不良，這些孩子都是重要的易感個(gè)體。”陳林說(shuō)。

　　治療孩子抑郁不能僅依賴藥物，家長(zhǎng)的理解和幫助更重要

　　青少年該如何預(yù)防心理疾??？陳林表示，青少年對(duì)自身認(rèn)知不成熟，家長(zhǎng)應(yīng)了解和重視心理疾病，日常可通過(guò)心理自評(píng)量表及時(shí)判斷孩子的心理狀態(tài)。推薦3個(gè)(心理自評(píng)量表)，一個(gè)是9個(gè)條目的患者健康問(wèn)卷(評(píng)估抑郁)“PHQ-9”,還有一個(gè)評(píng)估焦慮的“廣泛性焦慮量表”(GAD-7)；再加上一個(gè)睡眠的“匹茲堡睡眠(質(zhì)量)指數(shù)”。如果孩子出現(xiàn)心理問(wèn)題后，要及時(shí)帶他去找專業(yè)醫(yī)生做心理評(píng)估。

　　在臨床上，一部分家長(zhǎng)過(guò)分依賴藥物治療，認(rèn)為藥物對(duì)孩子抑郁的好轉(zhuǎn)有主導(dǎo)作用。那么，兒童青少年患抑郁癥是否需要藥物治療？藥物對(duì)其成長(zhǎng)發(fā)育是否有副作用？

　　李韻指出，人體大腦神經(jīng)遞質(zhì)中的某些化學(xué)物質(zhì)具有調(diào)節(jié)情緒和行為的作用，當(dāng)這些化學(xué)物質(zhì)濃度降低，不足以維持我們“本該高興、本應(yīng)充滿活力、正常思維能力”的水平，人就如按下“暫緩鍵”，對(duì)外界刺激提不起興趣，進(jìn)而引發(fā)食欲下降、注意力不集中等行為偏差。而藥物的最大作用在于提升控制情緒類(lèi)化學(xué)物質(zhì)的濃度，增加大腦中的“快樂(lè)遞質(zhì)”，幫助孩子優(yōu)先解決睡眠障礙和情緒失控。而且現(xiàn)在藥物不良反應(yīng)普遍比較輕微，常見(jiàn)為乏力、反胃、嗜睡、頭暈頭痛等，不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)和智力發(fā)育。研究表明，輕中度抑郁最好維持藥物治療6～9個(gè)月以上，服藥應(yīng)遵循“長(zhǎng)期服用，緩慢減量，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物品種”的原則。

　　李韻特別提醒，藥物只是起到一定作用，家長(zhǎng)不能寄希望于藥物從根本上“治愈”抑郁癥，且目前8歲以下兒童也不建議接受藥物治療。治療關(guān)鍵在于改善孩子周遭的客觀環(huán)境，例如融洽的親子關(guān)系、父母與孩子更多的良好互動(dòng)等，再遵循醫(yī)生的相關(guān)指導(dǎo)，制定綜合治療方案。

　　宋崇升指出，孩子出現(xiàn)情緒問(wèn)題，家長(zhǎng)質(zhì)疑、批評(píng)或貶低孩子的辦法都不可取。“父母是孩子的監(jiān)護(hù)人，家庭是孩子的避風(fēng)港。由于兒童青少年尚處于大腦發(fā)育未完全成熟的階段，情緒易波動(dòng)，遇事應(yīng)對(duì)方式還相對(duì)幼稚，面對(duì)心理障礙時(shí)如果沒(méi)有家長(zhǎng)的支持和引導(dǎo)，很容易失去應(yīng)對(duì)的勇氣和信心。”宋崇升說(shuō)，良好的家庭教育是預(yù)防精神心理障礙的最佳方式。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，家長(zhǎng)首先要理解孩子的痛苦，肯定孩子為擺脫不良情緒所做的努力，并幫助孩子尋找情緒背后的原因，主動(dòng)尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。（中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者 徐陽(yáng)晨）