近段時間以來,我國百日咳發(fā)病數(shù)明顯上升,“百日咳再現(xiàn)”一度登上熱搜。從北京門診情況來看,接診的咳嗽患兒確比前期有所增多,其中一些咳嗽持續(xù)時間較長的患兒被確診為百日咳。很多家長對此感到疑惑,孩子是怎么得的病?怎樣分辨百日咳與其他咳嗽的區(qū)別?又該如何有效預(yù)防呢?
可感染所有年齡段的人
“百日咳”當(dāng)然不是指會咳足100天,而是形容一種持續(xù)時間較長的咳嗽。它是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病,一般通過呼吸道飛沫傳播。根據(jù)國家疾控局官網(wǎng)定期發(fā)布的“全國法定傳染病疫情概況”,2024年1月1日至2月29日,全國報告百日咳32380例,是2023年同期(1421例)的近23倍。
典型百日咳的癥狀常發(fā)生于初次感染且未接種疫苗的兒童,因我國百白破疫苗覆蓋率較高,百日咳病例多見于6月齡以下嬰兒,且年齡越小,并發(fā)癥越多,重癥發(fā)生的概率也越高。嬰兒百日咳最常見的并發(fā)癥是肺炎,部分重癥患兒可出現(xiàn)白細(xì)胞增多癥、肺動脈高壓、心力衰竭,甚至百日咳腦病,有一定的猝死風(fēng)險,需重點關(guān)注。
不過,百日咳并不是兒童的專屬疾病,認(rèn)為青少年和成人對此“免疫”其實是一種誤解。
近期,除了兒童患者之外,一些青少年和成人也中招,正是因為百日咳鮑特菌可以感染所有年齡段的人。大多數(shù)情況下,青少年和成人因接種過疫苗且免疫力較強(qiáng),感染后臨床癥狀輕微或不典型。而且,成人因咳嗽就醫(yī)的比率相對兒童較低,很多時候挺一挺可能就好轉(zhuǎn)了,很少去深究病因。因此,青少年和成人都是百日咳的潛在重要傳染源。如果家中嬰幼兒未接觸過照護(hù)者以外的人或到其他陌生環(huán)境就患上了百日咳,那么傳染源一定是家人或照護(hù)者。
應(yīng)高度警惕哪些癥狀
百日咳一般不發(fā)熱或僅有一過性的低熱,起病初期癥狀不典型,可僅表現(xiàn)為輕咳、流涕、打噴嚏等,類似于普通感冒,發(fā)病3天至4天后流涕、打噴嚏等其他癥狀逐漸緩解。然而,咳嗽會日漸加重,以夜間為著,呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽,即發(fā)作時在一個呼氣相出現(xiàn)5-10次或更多次短促痙攣性咳嗽,之后出現(xiàn)一次深長吸氣,部分患兒在深吸氣時能發(fā)出高調(diào)“雞鳴樣”尾音,之后再發(fā)生一次痙攣性咳嗽,如此反復(fù)多次,直至咳出大量黏稠痰液。
痙攣性咳嗽時,患兒常出現(xiàn)顏面憋紅、張口露舌、涕淚交流、兩眼圓睜、彎腰弓背等表現(xiàn);劇烈咳嗽還可導(dǎo)致面部和眼瞼浮腫、流鼻血、結(jié)膜下出血、嘔吐、臍疝或腹股溝疝等。由于劇烈咳嗽或嘔吐,患兒有不同程度的體力衰竭表現(xiàn),休息后可較快恢復(fù)。無咳嗽發(fā)作時,患兒活動如常,精神食欲不受影響。
新生兒或小嬰兒通??蘼暫涂嚷暬旌显谝黄穑袝r不能咳出痰液,但可以看到在咳嗽后有明顯的咂嘴、吞咽動作,提示吞咽了咳出物。
百日咳導(dǎo)致的咳嗽癥狀一般會持續(xù)2-3個月,整個病程大致包括潛伏期、痙咳期、恢復(fù)期。痙咳期的癥狀最為明顯,如上所述,典型的痙攣性咳嗽每次發(fā)作表現(xiàn)如出一轍,具有一定的刻板性。長期咳嗽會刺激咳嗽中樞形成持久的興奮灶,使飲水進(jìn)食、哭鬧、運動、冷空氣刺激、咽部檢查、注射疼痛等其他非特異性的刺激均可引起痙攣性咳嗽發(fā)作。因此,嬰兒如患上百日咳,其照護(hù)者要注意將拍背、換尿布、喂奶等操作集中在同一時間段,減少對患兒的刺激。需要提醒的是,在百日咳恢復(fù)期,若出現(xiàn)并發(fā)癥或呼吸道被其他病原體感染,可能使病情反復(fù),再次出現(xiàn)痙攣性咳嗽,所以需加強(qiáng)健康防護(hù),避免加重病情。
什么情況下需要就醫(yī)
前面已經(jīng)說過,百日咳的初期癥狀并不典型,非醫(yī)學(xué)人士很難判斷,因此在不明確是否感染百日咳鮑特菌時,出現(xiàn)以下癥狀建議家長及時帶患兒就醫(yī),以明確病因。
1.咳嗽時間超過1周,且進(jìn)行性加重;
2.咳嗽導(dǎo)致納奶減少;
3.夜間咳嗽重,影響到睡眠;
4.咳嗽時憋氣明顯,有口周青紫甚至呼吸暫停表現(xiàn)。
對于成人而言,如有氣促或呼吸困難,咳嗽時有胸痛或心臟不適,尤其有心肺基礎(chǔ)疾病的老年人,也應(yīng)就醫(yī)診療,以免引發(fā)其他病癥。
另外,已確診百日咳且門診開具藥物口服治療的患兒,如出現(xiàn)以下情況,也要就醫(yī)評估病情。
1.咳嗽癥狀加重,有頻繁口周青紫表現(xiàn);
2.納奶欠佳,咳嗽間期(即未咳嗽時)精神不振;
3.呼吸急促,有喘息或呼吸困難;
4.咳嗽后嘔吐明顯,尿量減少;
5.咳嗽時有呼吸暫停發(fā)作;
6.<6月齡患兒胸部影像學(xué)檢查提示肺炎,或肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音;
7.咳嗽癥狀持續(xù)不緩解,且有黃色黏痰咳出,或出現(xiàn)體溫波動。
“中國兒童百日咳診斷及治療建議”將血常規(guī)結(jié)果列為0-3月齡嬰兒百日咳的診斷依據(jù)之一。即凡符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)升高(≥20×109/L)伴淋巴細(xì)胞增多(淋巴細(xì)胞比例≥60%)即可確診百日咳。白細(xì)胞明顯增高是百日咳毒素在體內(nèi)累積且具有高活性的表現(xiàn)。白細(xì)胞計數(shù)>50×109/L的患兒死亡風(fēng)險高,幾乎是正常兒童的10倍,白細(xì)胞計數(shù)>100×109/L是百日咳患兒死亡的獨立危險因素。但隨著年齡的增長,白細(xì)胞計數(shù)和淋巴細(xì)胞水平呈下降趨勢,故年齡較大的兒童不能以血常規(guī)的結(jié)果來確診百日咳。
另外,還有一些其他方法來診斷百日咳。細(xì)菌培養(yǎng)是百日咳實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn),缺點是敏感性相對較低,易受多種因素(如抗菌藥物使用、病程、標(biāo)本質(zhì)量、標(biāo)本轉(zhuǎn)運條件及培養(yǎng)方法等)的影響。血清學(xué)抗體檢測主要用于患者病程后期診斷,多用于實驗研究和流行病學(xué)調(diào)查,因結(jié)果有滯后性對臨床指導(dǎo)意義不大。
因此,目前臨床上最常用的是百日咳核酸檢測,其檢測敏感性高,結(jié)合臨床表現(xiàn)可作為確診依據(jù)。
接種百白破疫苗預(yù)防最有效
接種疫苗是預(yù)防百日咳最有效的措施,適齡兒童應(yīng)及時、全程接種,未接種的兒童應(yīng)盡快補種。
百白破疫苗為百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗,對這3種疾病均能起到預(yù)防作用。我國自1978年實施嬰幼兒計劃免疫后,百日咳發(fā)病得到了有效控制,年報告發(fā)病率和死亡率均顯著下降。兒童在3、4、5月齡完成3劑次百白破基礎(chǔ)免疫后,再于18-24月齡期間完成1劑百白破的加強(qiáng)免疫。
那么,接種過百白破疫苗或得過百日咳還會再次感染嗎?答案是:有可能再次感染。因為無論是接種疫苗還是自然感染,人體均不能獲得終身免疫。隨著時間的推移,人體中對百日咳鮑特菌的抗體會逐年衰減。雖然全球范圍內(nèi)百日咳疫苗均保持著較高的接種率,但每隔3-5年就會發(fā)生一次較大流行,導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因有很多,疫苗保護(hù)效力的下降是其中一個重要因素。
當(dāng)前,盡管百日咳疫苗不能在整個生命周期起到保護(hù)作用,但仍是嬰幼兒預(yù)防百日咳最重要的措施。畢竟年齡越小,百日咳癥狀越重,并發(fā)癥越多,發(fā)生猝死的幾率就越高,接種疫苗不僅能降低感染風(fēng)險,還能減少百日咳重癥發(fā)生率。
而年齡較大的兒童及成人重癥百日咳的發(fā)生率較低,且一般預(yù)后良好,所以目前沒有針對青少年及成人的百日咳疫苗。對于這部分人群來說,佩戴口罩是預(yù)防呼吸道傳染病的重要措施,尤其是家長出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀時,在照護(hù)嬰幼兒時應(yīng)科學(xué)佩戴口罩,降低嬰幼兒的感染風(fēng)險。如果家中有人患上百日咳,醫(yī)生通常建議“一人得病,全家吃藥”,尤其是高風(fēng)險患者,如小嬰兒、嬰幼兒照護(hù)者、孕婦、免疫缺陷者、有基礎(chǔ)疾病者。因為百日咳的傳染性極強(qiáng),容易造成家庭傳播,及時用藥預(yù)防可降低傳染性,即使不幸被感染,早期用藥也能減輕咳嗽癥狀。臨床上,通常選用阿奇霉素或紅霉素進(jìn)行抗感染治療。
此外,由于春天是呼吸道疾病高發(fā)季,建議大家在日常生活中保持良好的生活習(xí)慣,如每天定時開窗通風(fēng);做好個人衛(wèi)生,勤洗手,咳嗽或打噴嚏時遮掩口鼻;保持規(guī)律的作息,均衡飲食、適度鍛煉,增強(qiáng)身體抵抗力等。
?。ㄗ髡?張慧敏 龐琳 北京地壇醫(yī)院兒科主治醫(yī)師、主任醫(yī)師)
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