“孩子出來了！”

　　伴隨著呱呱墜地的嬰兒啼哭聲

　　42歲的田女士歷經(jīng)了

　　與惡性腫瘤抗戰(zhàn)的2年多的時(shí)間

　　終于圓了做母親的夢想

　　2020年，39歲的田女士（化名）因月經(jīng)不規(guī)則改變來濰坊市人民醫(yī)院婦科就診。經(jīng)過婦科主任醫(yī)師陳芳的診治，田女士被診斷為子宮內(nèi)膜癌，這對剛結(jié)婚還沒有生育的她來說簡直是晴天霹靂。

　　子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見惡性腫瘤，治療以手術(shù)為主，輔以放療、化療和激素等綜合治療，病情嚴(yán)重者需切除子宮和卵巢，這些均會造成生育能力不可逆轉(zhuǎn)的損傷及衰竭。

　　那么

　　對于剛剛結(jié)婚

　　有強(qiáng)烈生育愿望的田女士來說

　　這個(gè)難題該怎么解決呢？

　　經(jīng)過完善檢查、綜合評估，基于田女士有著強(qiáng)烈的生育需求，最終陳芳及其團(tuán)隊(duì)決定對田女士進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)治療。鑒于子宮內(nèi)膜惡性腫瘤保留生育功能緩解后復(fù)發(fā)高峰在1年內(nèi)，所以田女士術(shù)后應(yīng)該盡快懷孕。挑戰(zhàn)再度升級！陳芳與生殖醫(yī)學(xué)中心主任馬華剛及團(tuán)隊(duì)等進(jìn)行了MDT討論，生育問題的接力棒就這樣傳遞給了馬華剛。

　　馬華剛立即完善田女士夫婦的生育力評估，結(jié)果很不理想：田女士39歲，屬于高齡，卵巢儲備功能開始減退，卵子質(zhì)量下降；合并子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，子宮條件差；男方精液質(zhì)量比較差，精子畸形率高。考慮到田女士術(shù)后期待妊娠時(shí)間不易過長，且田女士夫婦合并著多種導(dǎo)致不孕的因素，最終制定了田女士夫婦生育的最佳治療方案——試管嬰兒助孕治療。

　　2021年6月，經(jīng)過陳芳團(tuán)隊(duì)近1年時(shí)間的治療和評估，田女士病情穩(wěn)定，療效評估達(dá)到了完全緩解階段，具備了妊娠條件。事不宜遲，馬華剛立即制定了針對田女士的“個(gè)體化”試管促排卵方案?？紤]到試管促排卵治療中高雌激素狀態(tài)會對子宮內(nèi)膜癌產(chǎn)生影響，有增加其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此整個(gè)促排過程馬華剛都盡可能地降低雌激素，減少對子宮內(nèi)膜的刺激，保護(hù)子宮內(nèi)膜，同時(shí)不影響卵泡的發(fā)育。最終田女士獲卵11枚，冷凍3枚寶貴的胚胎。

　　2021年9月，田女士進(jìn)行了凍胚移植，移植1枚胚胎，移植后14天，田女士驗(yàn)孕成功，移植后28天，宮內(nèi)見到胎心胎芽。得知這個(gè)激動人心的消息，喜悅不僅出現(xiàn)在田女士夫婦臉上，生殖醫(yī)學(xué)中心與婦科每一位醫(yī)護(hù)人員也為其感到開心。田女士冷凍的另2枚胚胎也為其將來再次生育做好了生育力的保存。

　　科普時(shí)間

　　在全球，近10多年來癌癥發(fā)病率持續(xù)增長，并且低齡人群癌癥患病率有明顯上升。雖然腫瘤的臨床治愈率顯著升高，但化療、放療及生殖器官的手術(shù)治療均會造成生育能力不可逆轉(zhuǎn)的損傷及衰竭。育齡女性、男性或青春期以及兒童腫瘤患者的生育力保護(hù)及保存日漸重要。那么，如何進(jìn)行生育力的保存呢？

　　胚胎冷凍和卵母細(xì)胞冷凍

　　1.胚胎冷凍：胚胎冷凍是一種成熟的生育力保存技術(shù)，冷凍胚胎移植后的著床率和臨床妊娠率不低于同等質(zhì)量新鮮胚胎移植，是已婚育齡女性進(jìn)行生育力保存的有效方法。

　　2.卵母細(xì)胞冷凍：卵母細(xì)胞冷凍保存和胚胎冷凍保存一樣，都是生育力保存的一線治療方案，主要針對無配偶的未婚女性的生育力保存。

　　未成熟卵母細(xì)胞體外成熟

　　對于不宜進(jìn)行控制性卵巢刺激患者，如有侵襲性或激素敏感性癌癥、多囊卵巢綜合征的女性，可以直接從卵巢中獲取未成熟卵母細(xì)胞，在體外培養(yǎng)至成熟卵母細(xì)胞階段。

　　卵巢組織冷凍及移植

　　卵巢組織冷凍是一種運(yùn)用低溫生物學(xué)原理冷凍保存卵巢組織的生育力保存方法。卵巢組織的冷凍及移植是癌癥患者接受治療后恢復(fù)生育能力與內(nèi)分泌功能切實(shí)有效的方法。

　　男性生育力保存方法

　　男性生育力保存采用何種方法取決于患者性成熟和睪丸發(fā)育程度。男性成人首選精子冷凍保存。有遺精史和睪丸體積已大于10-12毫升的青春期少年可能已有精子發(fā)生過程，也應(yīng)首先考慮精子冷凍保存。對不能獲得精液精子的患者，可通過外科附睪或睪丸取精術(shù)獲得附睪或睪丸精子行冷凍保存。對于青春期前兒童或未開始精子發(fā)生過程的青春期少年，可以冷凍保存通過手術(shù)獲取的未成熟睪丸組織。目前，精子冷凍是一項(xiàng)成熟的男性生育力保存技術(shù)。

　　（濰坊市人民醫(yī)院齊丹丹 陳芳 馬華剛供稿）