32歲的小王，半年來反復多關節(jié)腫痛，到醫(yī)院完善檢查后被診斷為類風濕關節(jié)炎。由于病情處于活動期，醫(yī)生給小王開具了相關藥物，囑咐其按時服用。一月后再次復查血液檢查并到門診復診。小王按照醫(yī)囑服用雙氯芬酸鈉、甲氨蝶呤，感覺關節(jié)腫痛有了明顯的改善。用藥到三個月時，小王感覺自己基本恢復了正常，原先腫痛的關節(jié)均已好轉。小王覺得，既然病情已經(jīng)得到控制，那繼續(xù)服藥也就沒有必要了，于是自行停用了藥物。

　　然而，又過了兩個月，小王再次出現(xiàn)了多關節(jié)腫痛，而且這次的病情相比第一次起病時更加嚴重。因為平時工作繁忙，小王這次沒有再去醫(yī)院就診，認為自己繼續(xù)按照之前的醫(yī)囑服藥就行，便再次啟用了初次的治療方案。

　　讓小王沒想到的是，這次治療了三個月，關節(jié)腫痛仍不能完全改善，小王又到醫(yī)院就診。醫(yī)生為小王進行了相關病情評估后加用了其他抗風濕藥治療，小王的關節(jié)腫痛癥狀逐步緩解。

　　這次，小王不敢再擅自停藥了，嚴格按照醫(yī)生的囑托，規(guī)律用藥，關節(jié)腫痛一直都沒有再復發(fā)。類風濕關節(jié)炎癥狀緩解后，為啥不能停藥？

　　類風濕關節(jié)炎的治療藥物主要包括傳統(tǒng)慢作用抗風濕藥(cDMARDs)，生物DMARDs(bDMARDs)以及靶向DMARDs(tDMARDs)，以上這些藥物都具有抗風濕作用，也就是可以控制類風濕關節(jié)炎病情進展，延緩類風濕關節(jié)炎影像學進展，阻止骨破壞。

　　另一類治療藥物稱為橋梁治療，包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)和糖皮質激素，這一類藥物可以快速改善關節(jié)腫痛的癥狀，但不能延緩類風濕病情進展，也不能阻止骨質破壞的進程。

　　因此，對于橋梁治療藥物，一般在癥狀改善后盡可能快速減停，而對于DMARDs藥物，則需要長期堅持應用。

　　對于類風濕關節(jié)炎的治療時長，目前仍主張需要長期治療，在病情持續(xù)穩(wěn)定的情況下，可以根據(jù)情況酌情調整治療方案，如減少藥物劑量或者延長給藥間隔，但需在減藥的過程中密切監(jiān)測病情變化，不推薦突然停藥，多數(shù)患者需長期藥物維持。

　　因此，罹患類風濕關節(jié)炎一定要堅持規(guī)律治療，密切隨診，切忌自行停用抗風濕藥物。

　　文/張警豐(北京大學第三醫(yī)院)