戒煙門診醫(yī)生:為何有人選擇放棄藥物輔助
來源:中國(guó)新聞網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間:2023-05-31 09:39:19
中新網(wǎng)5月31日電 (記者 張尼)“大概在2000年左右,住院的病人慢阻肺和哮喘患者很多,能占到一半左右,但是現(xiàn)在,病房中收入的病人大部分都已經(jīng)轉(zhuǎn)成了肺癌病人。我們認(rèn)為這都是跟吸煙密切相關(guān)。”作為北京一家大型三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生,這些年譚星宇正目睹著病房中發(fā)生的變化。她每周都會(huì)在醫(yī)院的戒煙門診出診,在這里,已經(jīng)開始有十幾歲的中學(xué)生被家長(zhǎng)送來戒煙。
譚星宇在工作中 記者 張尼 攝
“我接診過18歲的患者”
北京大學(xué)人民醫(yī)院的戒煙門診設(shè)立于2008年,至今已經(jīng)走過十幾個(gè)年頭。
身為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師的譚星宇,從門診建立之初就開始每周出診。這些年下來,她接觸過的患者已有數(shù)千名。
不同于其他門診的檢查,來到戒煙門診就診的患者首先要通過填寫量表,對(duì)尼古丁依賴程度進(jìn)行判斷,包括每天抽煙的次數(shù)、是否一早醒來就想抽煙等等,一旦被判定為中重度,那么戒煙就需要借助藥物輔助。
“通常依賴程度比較高的話,如果不采取其他干預(yù)手段,大概只有5%的戒煙成功率。”
這些年,譚星宇感觸最深的是,來就診咨詢的患者年齡構(gòu)成正在發(fā)生變化。
“《北京市控制吸煙條例》實(shí)施以后,我們的門診量明顯比以前多了。過去都是六七十歲的老年人因?yàn)椴槌龉谛牟≈惖募膊斫錈?,現(xiàn)在門診患者里有不少年輕人在沒出現(xiàn)病癥時(shí)就主動(dòng)來戒煙了。”
一方面,是患者對(duì)于煙草危害的認(rèn)識(shí)正在加深,另一方面,一些青少年患者的出現(xiàn),也讓醫(yī)生感到擔(dān)憂。
“兩三年前,我曾經(jīng)接診過一個(gè)18歲的患者,當(dāng)時(shí)他還在上高中,是父母把他帶來戒煙門診的,而這個(gè)孩子差不多從初中開始就已經(jīng)有吸煙史了,好在當(dāng)時(shí)他的尼古丁依賴并不嚴(yán)重,沒有用藥物輔助就戒斷了。”
這樣的病例也是青少年中的一個(gè)縮影。
國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》指出,我國(guó)吸煙人數(shù)超過3億,2018年,我國(guó)15歲以上人群吸煙率為26.6%。中國(guó)疾控中心此前發(fā)布的《2021中國(guó)大學(xué)生煙草流行調(diào)查》則顯示,我國(guó)大學(xué)生吸煙率為7.8%,男生吸煙率(15.0%)高于女生(1.1%),高職/高專吸煙率達(dá)到11.6%。
在醫(yī)生眼中,盡可能降低青少年吸煙率是防止日后出現(xiàn)更多“老煙槍”的關(guān)鍵手段。
北京大學(xué)人民醫(yī)院戒煙門診 記者 張尼 攝
病房里,肺癌患者越來越多
“吸煙有害健康”,這是印在每一個(gè)煙盒上的警示標(biāo)語(yǔ),其理念早已被廣泛宣傳。
從國(guó)家層面看,控?zé)熞脖灰暈榻】抵袊?guó)建設(shè)中的一項(xiàng)重要工作?!督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019—2030年)》中提出,到2022年和2030年,15歲以上人群吸煙率分別低于24.5%和20%。
在現(xiàn)實(shí)層面,控?zé)煿ぷ鞯耐七M(jìn)已經(jīng)刻不容緩,因?yàn)閷?duì)于臨床醫(yī)生來說,煙草對(duì)民眾身體健康產(chǎn)生的不可逆?zhèn)φ诳焖亠@現(xiàn)。
在譚星宇所在的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房,近20年來,患者的疾病譜正在發(fā)生明顯變化。
“大概在2000年左右,住院的病人慢阻肺和哮喘患者很多,能占到一半左右,我們還專門成立了慢支門診,但是到了現(xiàn)在,我們病房中收入的病人大部分都已經(jīng)轉(zhuǎn)成了肺癌病人。另外,肺炎和哮喘的病人也比以前明顯增加,我們認(rèn)為這都是跟吸煙密切相關(guān)。”
譚星宇說,過去,從慢阻肺到肺心病進(jìn)展還比較緩慢,可能需要三四十年的時(shí)間,而到現(xiàn)在,有的年輕患者病情發(fā)展只需要十幾二十年的時(shí)間,有些則確診肺癌,這些改變都與吸煙強(qiáng)相關(guān)。
這一變化也被數(shù)據(jù)所論證。據(jù)媒體報(bào)道,根據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù),2021年中國(guó)肺癌發(fā)病人群約97.8萬人,是中國(guó)第一大癌癥。另外,中國(guó)肺癌新發(fā)病人占全球肺癌新發(fā)病人的比例由2016年的42.5%上升至2021年的43.1%,并呈現(xiàn)繼續(xù)上升的趨勢(shì)。
2021年11月,研究人員在《煙草控制》(Tobacco Control)雜志發(fā)表的研究論文分析,中國(guó)的吸煙流行高峰大約在二十世紀(jì)八九十年代,從早期其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來看,與吸煙相關(guān)的死亡高峰通常發(fā)生在幾十年后,因此中國(guó)肺癌死亡人數(shù)的高峰尚未到來。
研究還預(yù)計(jì),從2020年到2040年,與吸煙相關(guān)的癌癥死亡率將在男性中上升44%,在女性中上升53%。
資料圖 中新社記者 張亨偉 攝
藥物可及性仍是問題
早在1998年,世界衛(wèi)生組織就將煙草依賴作為一種慢性成癮性疾病列入國(guó)際疾病。
伴隨臨床醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,有充分的證據(jù)說明,戒煙是控制慢病的首選治療手段,但戒煙又是非常困難的過程,藥物輔助戒煙被廣泛運(yùn)用于戒煙門診。
目前,我國(guó)臨床戒煙指南推薦3類戒煙治療藥物,包括尼古丁替代療法類藥物、鹽酸安非他酮緩釋片和酒石酸伐尼克蘭,一個(gè)藥物的治療周期是3個(gè)月,規(guī)范的治療可以使戒煙成功率提高1至2倍。
不過,目前這些藥物尚沒有進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷的范圍,患者都需要自費(fèi)購(gòu)買。
“目前我們門診都建議患者至少用藥一個(gè)月,最好是堅(jiān)持十二周,以幫助患者完全戒斷,三個(gè)月下來的花銷大概是1000元左右。”
譚星宇說,雖然上述藥物的價(jià)格并不算高昂,但仍然有一部分患者了解到藥物自費(fèi)以后會(huì)選擇先不借助藥物輔助戒煙。
與此同時(shí),在現(xiàn)行政策下,由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于自費(fèi)藥占比有控制,這也導(dǎo)致一些醫(yī)院的藥房不會(huì)采購(gòu)太多自費(fèi)藥品,許多戒煙門診還面臨無藥可用的尷尬境地。譚星宇所在的戒煙門診,目前患者可選擇的用藥也只有一種。
事實(shí)上,“將戒煙藥納入醫(yī)保”的呼聲近年來一直都在。此前,北京市控制吸煙協(xié)會(huì)還曾建議,將戒煙藥物納入定點(diǎn)零售藥店,支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥,充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用;探索將戒煙服務(wù)作為符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)保障范圍,等等。
在譚星宇看來,如果能從政策上幫助提高藥物的可及性,對(duì)于患者來說無疑將會(huì)受益。
這些年,譚星宇很關(guān)注離開戒煙門診后患者的動(dòng)態(tài),她建了一個(gè)專門的微信群,到現(xiàn)在已經(jīng)有200多個(gè)患者被拉進(jìn)群,她會(huì)經(jīng)常在群里和患者分享戒煙相關(guān)知識(shí),了解患者情況。
最近幾年,譚星宇所在的科室,也有男醫(yī)生在戒煙門診的幫助下成功戒煙,她自己的家庭中更是實(shí)現(xiàn)了“零煙民”。
然而,相對(duì)于3億煙民的龐大數(shù)量,中國(guó)的控?zé)煿ぷ魍七M(jìn)仍然任重道遠(yuǎn)。在“無煙中國(guó)”的建設(shè)道路上,如何快速、成功地復(fù)制“戒斷經(jīng)驗(yàn)”,或許是一項(xiàng)關(guān)鍵工作。這需要的不僅僅是更多像譚星宇一樣的醫(yī)務(wù)工作者投入其中,更需要政府以及社會(huì)各界的合力。
責(zé)任編輯:邢敏