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腫瘤診治進(jìn)入“整合”時(shí)代

來源:科技日報(bào)   發(fā)布時(shí)間:2023-05-10 10:01:19

  腫瘤防治,贏在整合。所謂整合,就是從宏觀到微觀,從臨床到基礎(chǔ),從中醫(yī)到西醫(yī)的廣泛整合,包括預(yù)防、篩查、早診、綜合治療以至康復(fù),貫穿疾病診治全程、患者全生命周期。

  郝希山

  中國工程院院士、國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、天津市腫瘤研究所所長

  當(dāng)今社會,惡性腫瘤的發(fā)生率越來越高,已經(jīng)成為威脅人類生命的“第一大殺手”,嚴(yán)重影響家庭幸福和社會和諧。在不久前結(jié)束的第29屆全國腫瘤防治宣傳周啟動儀式上,中國抗癌協(xié)會理事長、中國工程院院士樊代明表示,要防治癌癥,民眾意識覺醒和有效行動、衛(wèi)生防控政策的落地、醫(yī)療和康復(fù)專業(yè)技術(shù)的提高,缺一不可,需要充分發(fā)揮整合醫(yī)學(xué)的健康管理理念,實(shí)現(xiàn)從行業(yè)資源到技術(shù)手段的整合。

  繼《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》(瘤種篇)在2022年發(fā)布后,今年,《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》(技術(shù)篇)也正式發(fā)布,并將在全國舉辦30余場精讀巡講會,這也為腫瘤整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供了重要的知識體系支撐。

  我國有了腫瘤整合診治指南

  國家癌癥中心發(fā)布的中國最新癌癥報(bào)告顯示,2016年我國共新發(fā)約406.4萬個(gè)惡性腫瘤病例,241.35萬個(gè)因惡性腫瘤死亡的病例,這意味著平均每天有1萬多人會被診斷為新發(fā)癌癥。肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌占據(jù)我國當(dāng)前常見惡性腫瘤前五位。

  對腫瘤這類高度異質(zhì)性疾病,規(guī)范化診療的推廣是提高整體診治水平的關(guān)鍵。因此,指南在腫瘤防治系統(tǒng)中占有重要地位。

  不能忽視的是,我國有大量病人,盡管廣大醫(yī)生有著豐富的經(jīng)驗(yàn),但多年來我國一直在沿用、參考國外癌癥指南給我國患者治療。

  “國外指南固然有一定作用,卻不能完全替代本土指南。”樊代明介紹,因?yàn)椴皇撬兄改隙寂c我國實(shí)際情況水土相和。

  “基于我國醫(yī)療資源不均衡、診治規(guī)范性差的現(xiàn)狀,為實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的癌癥防治目標(biāo),制定一部秉承腫瘤全程管理的‘整合理念’,適合中國人群,具有基層可及性、臨床操作性、學(xué)科體系性的腫瘤防治系列指南,勢在必行。”樊代明強(qiáng)調(diào)。

  2022—2023年,中國抗癌協(xié)會組織13000余位權(quán)威專家,集體編寫完成我國首部《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》。該指南覆蓋53個(gè)常見瘤種(瘤種篇)和60個(gè)診療技術(shù)(技術(shù)篇),秉承“防—篩—診—治—康、評—扶—控—護(hù)—生”十字方針,將學(xué)科、觀念、技術(shù)進(jìn)行整合,聚焦中國人群的流行病學(xué)特征、遺傳背景、原創(chuàng)研究成果及診療防控特色,納入中國研究,注重中國特點(diǎn),兼顧醫(yī)療可及性,具有國際視野,是適合中國人群的腫瘤指南規(guī)范體系,為腫瘤整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供了重要的知識體系支撐。

  今年的全國腫瘤防治宣傳周期間,中國抗癌協(xié)會還以《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》為抓手,建設(shè)腫瘤防治核心知識庫、素材庫、選題庫、作品庫、人才庫,全面推進(jìn)我國腫瘤防治權(quán)威科普創(chuàng)作、科普評價(jià)體系及科普工作機(jī)制升級,并在全國范圍內(nèi)組織形式多樣、內(nèi)容豐富的科普患教活動,積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人,提升公眾科學(xué)抗癌的理念和素養(yǎng),推動高質(zhì)量癌癥防治,提升全民健康水平。

  以整合的方式對抗腫瘤

  “腫瘤防治,贏在整合。”中國工程院院士、國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、天津市腫瘤研究所所長郝希山表示,所謂整合,就是從宏觀到微觀,從臨床到基礎(chǔ),從中醫(yī)到西醫(yī)的廣泛整合,包括預(yù)防、篩查、早診、綜合治療以至康復(fù),貫穿疾病診治全程、患者全生命周期。

  以前的腫瘤治療大多是針對疾病發(fā)生之后的治療,現(xiàn)在的整合理念強(qiáng)調(diào)要把腫瘤病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病學(xué)也涵蓋其中,將腫瘤預(yù)防、篩查作為重點(diǎn)內(nèi)容,幫助腫瘤防控做到關(guān)口前移。

  首先,開展常見惡性腫瘤早診早治,提高早診率,降低死亡率,是我國癌癥防控工作的關(guān)鍵措施。郝希山舉例,近20年來,我國全面強(qiáng)制乙肝疫苗、甲肝疫苗接種后,肝癌的發(fā)病率明顯下降。“積極做好預(yù)防工作,從源頭上消滅腫瘤,這是最有效、最經(jīng)濟(jì)的辦法。”他表示。其次,早期診斷是提高腫瘤生存率的最有效的辦法。例如實(shí)施乳腺癌普查的地區(qū)與不普查的地區(qū)相比,患者5年生存率可以提高20%—30%。“中國的乳腺癌患者與國外患者生理特征不一樣,發(fā)病年齡也有差別,中國乳腺癌患者年輕女性占比較國外乳腺癌患者年輕女性占比更高。”郝希山表示,我國應(yīng)該制定適合我國國民發(fā)病特點(diǎn)的、規(guī)范的、科學(xué)的篩查方案。中國抗癌協(xié)會和天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院牽頭研究發(fā)布了有中國特點(diǎn)的篩查方案——《中國女性乳腺癌篩查指南》,為中國乳腺癌規(guī)范篩查和早診早治提供科學(xué)依據(jù)。

  此外,還要在治療手段上,通過“整合”來提升治療水平。

  胰腺癌被稱為“癌中之王”,它是目前公認(rèn)的惡性度最高的腫瘤,5年生存率不足10%。天津市抗癌協(xié)會理事長、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長郝繼輝教授以胰腺癌為例進(jìn)行了介紹:“要提高胰腺癌的生存率,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早開展規(guī)范化多學(xué)科治療非常關(guān)鍵,同時(shí)還要整合多學(xué)科臨床經(jīng)驗(yàn)為患者制定個(gè)體化診治方案,通過整合不同學(xué)科的學(xué)術(shù)優(yōu)勢,提升治療效果。”

  除了早診早治,腫瘤的治療還要把全周期管理進(jìn)行“整合”。全周期管理在乳腺癌診療中的優(yōu)勢尤為明顯。中國抗癌協(xié)會黨委書記、副理事長,天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委書記陸偉教授介紹,新時(shí)代乳腺癌診療集乳腺研究、篩查、內(nèi)科、外科、影像、病理、乳房再造、康復(fù)等為一體,實(shí)現(xiàn)了乳腺癌診療“單病種、多學(xué)科、一體化”、多學(xué)科協(xié)作、全流程管理,為早、中、晚期乳腺癌患者提供全周期診療服務(wù)。

  精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)相輔相成

  近些年,隨著醫(yī)學(xué)界對惡性腫瘤認(rèn)知的轉(zhuǎn)變,多學(xué)科的全病程管理、精準(zhǔn)醫(yī)療等新理念得以逐漸引入腫瘤治療,不斷推動腫瘤治療從疾病層面向整體管理演進(jìn)。

  《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》的發(fā)布,更有利于醫(yī)生在分科越來越細(xì)化的當(dāng)代醫(yī)學(xué)體系中,將整合醫(yī)學(xué)理論落實(shí)到實(shí)踐中。

  整合醫(yī)學(xué)是多學(xué)科診療的升級版,即組建多學(xué)科整合診治團(tuán)隊(duì),制訂個(gè)體化整合診治方案,實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化整合診治效果。具體到腫瘤治療上,醫(yī)生可以把整合醫(yī)學(xué)理念貫穿到對腫瘤的醫(yī)療實(shí)踐中,并在腫瘤的診治中,為患者提供全程式、一站式整合型醫(yī)療服務(wù)。

  師從樊代明多年、深諳整合醫(yī)學(xué)精髓的深圳市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任張?bào)阋鹨恢痹谂R床實(shí)踐中摸索。她應(yīng)用整合醫(yī)學(xué)理念成功診治了許多危重疑難復(fù)雜病例。“外地的患者也有專門來深圳找我們看病的,高超的醫(yī)術(shù)固然重要,但我認(rèn)為整合醫(yī)學(xué)理念為病人帶來全方位的診治深得患者心是一個(gè)更重要的因素。”張?bào)阋鹫f。

  “這幾年我們特別注重按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式來構(gòu)建學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃,即精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)兩種模式相輔相成。”陸偉介紹,按照這樣的理念,我們一方面大力推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式,成立了腫瘤精準(zhǔn)檢測與轉(zhuǎn)化中心,輔助各個(gè)學(xué)科在腫瘤治療方面能夠跟上時(shí)代步伐,在臨床和研究方面都將取得更大進(jìn)步。

  另一方面,根據(jù)整合醫(yī)學(xué)的模式,天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院大力發(fā)展多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì),組建了多個(gè)癌癥診療中心,如肝癌防治研究中心、肺癌診治中心、胃癌診治研究中心等。在乳腺癌診療方面,更加強(qiáng)調(diào)多個(gè)學(xué)科聯(lián)合開展日常診療工作,包括乳腺一科、二科、三科,乳房再造科,乳腺內(nèi)科以及相關(guān)乳腺影像科及病理科等。

  “我們強(qiáng)調(diào)各學(xué)科既有各自的特點(diǎn),又要整合在一起,形成優(yōu)勢互補(bǔ)。”陸偉介紹,在日常的工作中,醫(yī)院也注重把內(nèi)科、外科、放療、影像、病理這些科室結(jié)合在一起,發(fā)揮各科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢,為腫瘤患者量身打造更符合其個(gè)體化需求的精準(zhǔn)的科學(xué)診治方案。(記者 陳曦 通訊員 朱蕓)

責(zé)任編輯:邢敏

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