高尿酸血癥就是痛風(fēng)？

　　尿酸正常就不是痛風(fēng)？

　　痛風(fēng)不能吃豆腐？

　　關(guān)節(jié)不痛了，就不需要吃藥了？

　　隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率逐年增長(zhǎng)，且呈年輕化的趨勢(shì)?；诟吣蛩嵫Y的診斷臨界值，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)痛風(fēng)專業(yè)委員會(huì)提出將每年的4月20日定為“全民關(guān)注痛風(fēng)日”，今年的主題為“走出誤區(qū)，回歸科學(xué)”。

　　為了讓大家了解痛風(fēng)、高尿酸血癥，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣，掌握科學(xué)的調(diào)養(yǎng)知識(shí)，知曉規(guī)范的治療方法，4月20日，濰坊市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、骨科（關(guān)節(jié)外科、手足外科）將協(xié)同組織開(kāi)展“2023年世界痛風(fēng)日主題活動(dòng)暨痛風(fēng)多學(xué)科MDT義診”。

　　NO.1

　　活動(dòng)時(shí)間

　　4月20日（星期四）

　　上午9:00-11:00 現(xiàn)場(chǎng)義診

　　晚間19:30-21:00 線上直播

　　NO.2

　　活動(dòng)地點(diǎn)

　　濰坊市人民醫(yī)院門診部一樓大廳

　　NO.3

　　活動(dòng)內(nèi)容

　　1.專家一對(duì)一咨詢

　　2.免費(fèi)測(cè)量血壓

　　3.免費(fèi)測(cè)血尿酸（限前200名）

　　4.發(fā)放健康科普資料

　　NO.4

　　溫馨提示

　　1.請(qǐng)攜帶有效證件（身份證、醫(yī)?？ǎ?，根據(jù)工作人員安排和引導(dǎo)有序參加。

　　2.義診時(shí)請(qǐng)攜帶好既往就診病歷、影像資料和檢驗(yàn)檢查報(bào)告，以便專家更好地了解病情。

　　本次活動(dòng)除了線下義診外，在活動(dòng)當(dāng)天開(kāi)通了線上直播通道，通過(guò)微信掃描下方二維碼觀看直播，可以將您想了解的痛風(fēng)問(wèn)題發(fā)送至公屏，主持人將現(xiàn)場(chǎng)邀請(qǐng)科室專家為您答疑解惑。

掃碼預(yù)約觀看直播線上答疑

　　既然今年的主題是“走出誤區(qū)，回歸科學(xué)”，

　　那么哪些是誤區(qū)？怎么科學(xué)處理？

　　小編帶你來(lái)看看~

　　診斷誤區(qū)

　　“高尿酸血癥=痛風(fēng)？”

　　“尿酸正常可以排除痛風(fēng)？”

　　經(jīng)常會(huì)有人拿著尿酸偏高的化驗(yàn)單說(shuō)他“痛風(fēng)”了，但患者并無(wú)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。那么，血尿酸水平和痛風(fēng)到底有著怎樣的關(guān)聯(lián)呢？

　　實(shí)際上，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的代謝基礎(chǔ)，痛風(fēng)正是由于血尿酸的過(guò)飽和導(dǎo)致尿酸鈉晶體在關(guān)節(jié)等軟組織沉積導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng)，最常見(jiàn)的就是急性關(guān)節(jié)炎。但并不是每個(gè)高尿酸血癥的患者都會(huì)出現(xiàn)急性痛風(fēng)，大多數(shù)高尿酸血癥都從未經(jīng)歷過(guò)急性痛風(fēng)發(fā)作，因此高尿酸并不等同于痛風(fēng)。

　　盡管大多數(shù)痛風(fēng)患者在急性發(fā)作時(shí)血尿酸升高，但還有一種特殊情況，有部分患者血尿酸卻低于正常值。《痛風(fēng)和高尿酸血癥基層診療指南》指出“高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的重要基礎(chǔ)，痛風(fēng)患者在其發(fā)病過(guò)程中必在某一階段有高尿酸血癥表現(xiàn)，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高。”有研究認(rèn)為這與炎癥因子促進(jìn)尿酸從腎臟和腸道排泄增多有關(guān)。

　　飲食誤區(qū)

　　我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到患者這么說(shuō)。那么，真的如此嗎？

　　多項(xiàng)研究表明進(jìn)食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)發(fā)病率。富含嘌呤的豆類食品雖然可導(dǎo)致血尿酸合成增加，但因其含有促尿酸排泄物質(zhì)且促尿酸排泄作用更明顯，其攝入總量與高尿酸血癥的患病率呈負(fù)相關(guān)。因此，豆類食品并非痛風(fēng)患者的禁忌，有研究認(rèn)為如果能采用植物蛋白替代動(dòng)物蛋白，對(duì)于血尿酸的控制會(huì)有很大的幫助。

　　那么是不是只要堅(jiān)持“低嘌呤飲食”，就能順利使尿酸達(dá)標(biāo)呢？即使在飲食上完全不攝入嘌呤，我們的血尿酸最多也只能下降60-90μmol/L，對(duì)于大多數(shù)病友的血尿酸水平，這樣的下降幅度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到我們要求的360μmol/L或300μmol/L的目標(biāo)值。因此，“低嘌呤飲食”是提倡的，但是藥物治療也還是必要的。

　　痛風(fēng)是一種“代謝性風(fēng)濕病”已成為共識(shí)。嘌呤代謝異常是最重要的因素，而糖脂代謝也參與其中?；颊叽x狀態(tài)的改善是提高患者血尿酸達(dá)標(biāo)并最終停用降尿酸藥物的關(guān)鍵之一。血糖、血脂、血壓和BMI的達(dá)標(biāo)是每一位痛風(fēng)和高尿酸血癥患者在血尿酸控制以外得到更大獲益的關(guān)鍵。因此，鼓勵(lì)患者減重并最終改善代謝狀態(tài)是未來(lái)痛風(fēng)管理的重要環(huán)節(jié)。

　　降尿酸誤區(qū)

　　“只要尿酸高就得馬上開(kāi)始降尿酸治療”

　　“痛風(fēng)發(fā)作就得馬上開(kāi)始降尿酸治療”

　　“關(guān)節(jié)不痛了，尿酸降下來(lái)了，就不需要吃藥了”

　　從一些治療效果不佳的痛風(fēng)患者身上，上述現(xiàn)象并不少見(jiàn)。那么，該如何把握患者降尿酸治療的指征和時(shí)機(jī)呢？降尿酸治療的指征：無(wú)癥狀高尿酸血癥者在血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并癥之一時(shí)可以考慮開(kāi)始降尿酸治療（高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害≥CKD2期）。痛風(fēng)患者合并下列情況之一時(shí)應(yīng)考慮降尿酸治療：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、發(fā)病年齡＜40歲、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病和心力衰竭。降尿酸治療的時(shí)機(jī)：一般建議在急性痛風(fēng)發(fā)作完全緩解后2-4周開(kāi)始降尿酸治療，也有指南認(rèn)為在足量有效的抗炎治療基礎(chǔ)上，可以同時(shí)開(kāi)始降尿酸。

　　因此，應(yīng)在明確其有無(wú)合并癥及痛風(fēng)石、發(fā)作頻率及發(fā)病年齡、是否急性發(fā)作期等，多方面綜合考量選擇合適降尿酸治療指征和時(shí)機(jī)。

　　痛風(fēng)治療效果差的最主要原因就是痛風(fēng)患者依從性不好，也就是“不好好吃藥，不遵醫(yī)囑復(fù)查”。好多痛風(fēng)病友都覺(jué)得只要這次關(guān)節(jié)痛過(guò)去了，反正會(huì)有好長(zhǎng)時(shí)間不痛，這中間也不需要吃藥了，等痛了再說(shuō)。其實(shí)痛風(fēng)治療的關(guān)鍵是降尿酸，只有把尿酸降下來(lái)，關(guān)節(jié)里已經(jīng)存在的尿酸晶體再次溶解，痛風(fēng)理論上是可以治愈的。又有些痛風(fēng)病友可能吃了兩周、或者一個(gè)月的降尿酸藥，復(fù)查發(fā)現(xiàn)尿酸已經(jīng)降下來(lái)了，就把降尿酸藥物給停了，認(rèn)為尿酸已經(jīng)降下來(lái)了就不用再吃了。其實(shí)如果在停藥后再?gòu)?fù)查血尿酸，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)尿酸很快又升高了，所以降尿酸治療貴在堅(jiān)持，只有長(zhǎng)期使血尿酸達(dá)標(biāo)，才能達(dá)到“治愈”痛風(fēng)的目標(biāo)。

　　治療誤區(qū)

　　“痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)抗炎治療藥物劑量不足”

　　“患者一直吃藥，不知尿酸值是否達(dá)標(biāo)”

　　我們經(jīng)常會(huì)碰到痛風(fēng)診斷明確的病人，也給予了非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或激素的治療，但疼痛緩解仍不明顯。回到指南，對(duì)于急性期的藥物治療推薦“若無(wú)禁忌推薦秋水仙堿小劑量、早期足量使用NSAIDs速效制劑”以及“口服劑量潑尼松，盡量避免使用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。”急性痛風(fēng)時(shí)炎癥反應(yīng)劇烈，局部存在大量的炎癥因子和趨化因子，若予NSAIDs治療，應(yīng)注意足量，并應(yīng)注意及時(shí)停藥。若藥量不足，易導(dǎo)致患者炎癥反應(yīng)遷延不愈。

　　部分痛風(fēng)患者長(zhǎng)期復(fù)查隨訪過(guò)程中出現(xiàn)“只吃藥、不化驗(yàn)的情況”，患者認(rèn)為只要吃著藥就是在治療痛風(fēng)了，疏忽了復(fù)查。事實(shí)上，對(duì)于痛風(fēng)患者，有痛風(fēng)石、或痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作者建議控制血尿酸水平＜300μmol/L，若沒(méi)有上述合并者或合并癥已經(jīng)緩解，可將血尿酸水平控制放寬到＜360μmol/L。不建議將血尿酸長(zhǎng)期控制在＜180μmol/L。對(duì)于降尿酸治療，我們也必須有像管理高血壓、糖尿病等慢性代謝病一樣的管理理念，也就是“達(dá)標(biāo)治療”，如果血尿酸長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，即使一直在服用降尿酸藥物，也沒(méi)有達(dá)到治療痛風(fēng)的目的。

　?。H坊市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 張濱 供稿）