前三代抗抑郁藥物都有一個(gè)缺點(diǎn)，就是延遲起效。周其岡團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的解偶聯(lián)先導(dǎo)化合物ZZL-7能夠快速起效，有可能克服第三代抗抑郁藥物依賴(lài)于5-HT自身受體脫敏的缺陷，發(fā)展成為全新一代快速抗抑郁藥物。厭食、沮喪、失眠、煩躁、坐立不安……在《希波克拉底全集》中，西方醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底將出現(xiàn)這一組癥狀的病癥稱(chēng)為抑郁癥。

　　抑郁癥，即使在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，仍被稱(chēng)為“21世紀(jì)最大的殺手”。

　　世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球有2.8億人患有抑郁癥。近日，南京醫(yī)科大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)院周其岡教授、朱東亞教授、厲廷有教授聯(lián)合研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了治療抑郁癥的新策略，并據(jù)此合成了一種能夠快速起效的候選抗抑郁先導(dǎo)化合物。相關(guān)研究論文發(fā)表于《科學(xué)》雜志。

　　前兩代抗抑郁藥存在副作用

　　“抑郁癥的發(fā)生與遺傳、社會(huì)、心理、環(huán)境和生物化學(xué)等多種因素有關(guān)，是一種臨床綜合征，其病因尚不完全明確。長(zhǎng)期以來(lái)，人類(lèi)也一直沒(méi)有找到專(zhuān)門(mén)治療抑郁癥的特效藥，直到20世紀(jì)50年代。”論文通訊作者周其岡告訴科技日?qǐng)?bào)記者。

　　抗抑郁藥物的發(fā)現(xiàn)純屬意外。周其岡介紹，最初有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者在服用治療結(jié)核病的異煙酰異丙肼（以下簡(jiǎn)稱(chēng)異丙肼）后，心境、食欲及幸福感顯著提升。

　　以異丙肼為代表的抑制單胺氧化酶發(fā)揮作用的藥物，后來(lái)被視為第一代抗抑郁藥物。異丙肼的發(fā)現(xiàn)激發(fā)了科學(xué)家開(kāi)發(fā)抗抑郁藥物的熱情。很快，第二代抗抑郁藥物的代表——丙米嗪被篩選出來(lái)。這一類(lèi)藥當(dāng)時(shí)被用來(lái)治療精神分裂癥。

　　最初無(wú)心插柳的兩代抗抑郁藥物都將藥物靶點(diǎn)指向了5-羥色胺（5-HT）。“5-HT能調(diào)節(jié)我們的認(rèn)知功能，尤其是情緒和情感。神經(jīng)突觸間隙的5-HT含量下降會(huì)令我們感到焦慮、沮喪，直至患上抑郁癥。雖然第一代抗抑郁藥物可以抑制單胺氧化酶的活性，升高神經(jīng)突觸間隙5-HT的含量。但是單胺氧化酶在體內(nèi)大量存在，抑制其活性會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，如在肝臟中也存在單胺氧化酶，如果對(duì)其進(jìn)行抑制就會(huì)出現(xiàn)肝臟毒性。”周其岡說(shuō)，“目前第一代抗抑郁藥物異丙肼基本上已經(jīng)退市，不再使用。”

　　對(duì)第二代抗抑郁藥物的研究則發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)藥物也主要是通過(guò)抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)子（SERT）和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)子（NET）分別對(duì)神經(jīng)突觸間隙5-HT和去甲腎上腺素的重吸收，來(lái)升高5-HT和去甲腎上腺素的濃度，從而發(fā)揮抗抑郁作用，但是也有較多副作用。

　　“基于一系列發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)60年代，科學(xué)家們提出了經(jīng)典的抑郁癥‘單胺假說(shuō)’：神經(jīng)突觸間隙可有效利用的單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度明顯下降，會(huì)導(dǎo)致抑郁癥；升高神經(jīng)突觸間隙單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度，主要是5-HT的濃度，可產(chǎn)生抗抑郁作用。”周其岡說(shuō)，這一假說(shuō)延續(xù)至今，目前學(xué)界公認(rèn)的抑郁癥主要致病機(jī)制依然是大腦中神經(jīng)突觸間隙的5-HT減少。

　　急需快速起效的抗抑郁新策略

　　“單胺假說(shuō)”的確定，為抗抑郁藥物的研發(fā)按下了快進(jìn)鍵。20世紀(jì)80年代末，氟西汀上市。其抗抑郁效果更加顯著，副作用更少，至今為臨床一線抗抑郁藥物，并被視為第三代抗抑郁藥物。

　　“然而，基于‘單胺假說(shuō)’開(kāi)發(fā)的抗抑郁藥物都有一個(gè)缺點(diǎn)，就是延遲起效。在臨床上患者服用這些抗抑郁藥物，需要2—4周才開(kāi)始顯現(xiàn)療效，這嚴(yán)重阻礙了在重癥抑郁患者急性發(fā)作期對(duì)其癥狀進(jìn)行控制。此外，這一類(lèi)藥物有時(shí)僅對(duì)部分患者有效、療效不穩(wěn)定。”周其岡說(shuō)。

　　這些弊端的由來(lái)，要從SERT抑制劑的作用機(jī)制說(shuō)起。周其岡介紹，這類(lèi)抑制劑可以阻斷5-HT能神經(jīng)突觸后組織如皮層和海馬的SERT，激活5-HT受體，以此升高5-HT濃度，從而發(fā)揮抗抑郁作用。但問(wèn)題是，它們?cè)?-HT起源腦區(qū)則會(huì)起到相反的作用：在大腦中縫背核，大量的5-HT在這里合成再通過(guò)神經(jīng)元發(fā)射到全腦，抑制劑升高了該區(qū)域的5-HT含量，但卻激活了5-HT自身受體負(fù)反饋?zhàn)饔?，?dǎo)致5-HT能神經(jīng)突觸后組織的大腦皮層、海馬等腦區(qū)突觸間隙的5-HT減少，誘導(dǎo)抑郁。

　　“這就導(dǎo)致了SERT抑制劑需要等到大腦中縫背核5-HT自身受體脫敏后，才能顯現(xiàn)抗抑郁效果。另外，中縫背核5-HT自身受體脫敏的不穩(wěn)定，就導(dǎo)致了部分患者無(wú)效、療效不穩(wěn)定等其他缺陷。”周其岡說(shuō)。

　　如何找到一個(gè)安全、快速、有效的抗抑郁新策略？2009年，周其岡團(tuán)隊(duì)受到了一項(xiàng)研究的啟發(fā)。該研究發(fā)現(xiàn)大腦中縫背核神經(jīng)元型一氧化氮合酶（nNOS）和SERT能相互作用，并且論證了nNOS能影響SERT在細(xì)胞膜上的表達(dá)，可惜其病理學(xué)和藥理學(xué)意義沒(méi)有被意識(shí)到。

　　2011年，周其岡團(tuán)隊(duì)注意到nNOS在大腦中縫背核高密度表達(dá)，并且SERT-nNOS高度共定位，也就是說(shuō)同在大腦中縫背核5-HT能神經(jīng)元的體樹(shù)突部位，只要有nNOS，基本就有SERT，反之亦然；而在5-HT能神經(jīng)突觸后組織基本不存在SERT-nNOS共定位。他們意識(shí)到，大腦中縫背核的SERT-nNOS高度共定位，可能為誘發(fā)抑郁癥提供了推手。自此，該團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了漫長(zhǎng)的探索之旅。

　　“拆散”兩個(gè)蛋白成快速抗抑郁關(guān)鍵

　　基于前期的積累，周其岡團(tuán)隊(duì)將研究目標(biāo)集中在大腦中縫背核的5-HT能神經(jīng)元的體樹(shù)突。在這里，nNOS與SERT“親密無(wú)間”。而且，在小鼠實(shí)驗(yàn)中，該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)它們的相互作用成為誘發(fā)抑郁癥的幫兇。

　　“我們讓健康的小鼠處于慢性應(yīng)激環(huán)境里，例如把它們放到小瓶子里或者在籠子里釋放小鼠天敵的氣味等，小鼠就會(huì)變得警覺(jué)、害怕，過(guò)了一個(gè)多月，小鼠就抑郁了。”周其岡說(shuō)，他們研究發(fā)現(xiàn)，慢性應(yīng)激后，小鼠大腦中縫背核的5-HT能神經(jīng)元的體樹(shù)突中，SERT與nNOS之間的相互作用增加了，而且SERT從細(xì)胞膜上掉了下來(lái)。這導(dǎo)致細(xì)胞間隙5-HT濃度增高，激活5-HT自身受體負(fù)反饋，誘發(fā)抑郁。

　　該團(tuán)隊(duì)嘗試了一種新方法，他們將“親密無(wú)間”的SERT與nNOS拆開(kāi)，增加中縫背核細(xì)胞膜中的SERT，減少細(xì)胞間隙的5-HT，降低負(fù)反饋，刺激5-HT能神經(jīng)元放電，導(dǎo)致5-HT能神經(jīng)突觸后組織的突觸間隙5-HT濃度急劇增加。這種方法不依賴(lài)于5-HT自身受體脫敏，可發(fā)揮快速抗抑郁作用。

　　根據(jù)這個(gè)新靶點(diǎn)，該團(tuán)隊(duì)合成了SERT-nNOS解偶聯(lián)先導(dǎo)化合物ZZL-7。“SERT和nNOS之間偶聯(lián)相當(dāng)于手拉手，我們模擬了一個(gè)SERT的‘假手’與nNOS的‘手’結(jié)合，所以SERT的‘真手’與nNOS的偶聯(lián)就被阻斷了。”周其岡說(shuō)，在為小鼠注射ZZL-7后的2小時(shí)，這一化合物發(fā)揮了抗抑郁作用。

　　“小鼠在懸尾實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)中的活動(dòng)時(shí)間增加了，這意味著它們的行為絕望減少；同時(shí)小鼠喝糖水的比例也增加了，這表明小鼠能體驗(yàn)到快感。”周其岡認(rèn)為，這說(shuō)明SERT-nNOS解偶聯(lián)先導(dǎo)化合物ZZL-7能夠快速起效，有可能克服第三代抗抑郁藥物依賴(lài)于5-HT自身受體脫敏的缺陷，發(fā)展成為全新一代快速抗抑郁藥物。

　　十年磨一劍，終于找到治療抑郁癥的新靶點(diǎn)，但在周其岡看來(lái)，這只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步。

　　“基于一個(gè)靶點(diǎn)研發(fā)藥物，往往需要十年以上，耗資幾億元，需要大量的安全評(píng)價(jià)和藥物篩選，特別是要找到特異性好、成藥性高的化合物。例如藥物進(jìn)入人體后，要考慮讓其只跟SERT或者nNOS結(jié)合，而不與人體其他蛋白發(fā)生作用，這樣才能在具備成藥性的同時(shí)，盡量避免副作用。”周其岡表示，開(kāi)發(fā)安全有效的快速抗抑郁藥物，并使其進(jìn)入臨床治療仍是他們未來(lái)的主要任務(wù)。（金鳳）