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體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊到底要不要管?

來(lái)源:北京青年報(bào)   發(fā)布時(shí)間:2022-10-16 17:29:48

  越來(lái)越多的中年人體檢時(shí)提示有頸動(dòng)脈斑塊。這個(gè)看似老年人才有的毛病已經(jīng)逐漸年輕化。通常發(fā)現(xiàn)斑塊,大家會(huì)聯(lián)想到血管堵塞、腦梗……那么,發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊真的有那么可怕嗎?到底要不要治療干預(yù)?哪些情況需要特別注意呢?今天,北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉尊敬教授為您詳解頸動(dòng)脈斑塊帶來(lái)的健康問(wèn)題。變糊涂還頭暈

  要警惕頸動(dòng)脈狹窄

  在說(shuō)頸動(dòng)脈斑塊前,我們先了解一下頸動(dòng)脈的位置。 頸動(dòng)脈,顧名思義,就是位于頸部位置的動(dòng)脈。在脖子的側(cè)面,左右各有一支頸動(dòng)脈的主干(頸總動(dòng)脈),再繼續(xù)從頸部上行至頭部,分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。

  頸動(dòng)脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部,是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣,維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。說(shuō)起頸動(dòng)脈搏動(dòng),大家并不陌生,是急救時(shí)重要的判斷依據(jù)。

  在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診,每天都會(huì)遇到不少拿著提示有“頸動(dòng)脈斑塊”檢查單的患者。大家往往會(huì)問(wèn)醫(yī)生:

  這個(gè)是不是很?chē)?yán)重,一旦堵了,我就會(huì)腦梗吧?

  我姥姥就是大面積腦梗去世的,我會(huì)不會(huì)……?

  我記憶力越來(lái)越差,是不是跟它有關(guān)?

  我經(jīng)常頭暈頭痛,不會(huì)是它造成的吧?

  這個(gè)斑塊,是我的“三高”造成的?

  不就是個(gè)小斑塊嘛,沒(méi)啥大不了的吧?

  ……

  不少體檢查出斑塊的人為此焦慮和擔(dān)心。劉尊敬教授提醒:發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄不要過(guò)度恐慌,但也不能“放任自流”,最好來(lái)醫(yī)院找專(zhuān)家看病。

  特別是家有老人,如果出現(xiàn)了諸如“人老變糊涂”的現(xiàn)象時(shí),比如坐在沙發(fā)上看電視,剛看了一會(huì)就睡著了;常常失眠,記性也大不如前;吃飯常??曜拥舻降厣?;眼前經(jīng)常有一陣陣發(fā)黑頭暈……要警惕斑塊造成的頸動(dòng)脈狹窄。

  添堵的斑塊

  就是這樣形成的

  頸動(dòng)脈斑塊是指發(fā)生在頸動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化,好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段,多見(jiàn)于中老年人。

  要說(shuō)清動(dòng)脈粥樣硬化,首先讓我們認(rèn)識(shí)一下——動(dòng)脈。

  動(dòng)脈,由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成,包括內(nèi)膜、中膜和外膜,它負(fù)責(zé)將心臟內(nèi)的血液運(yùn)輸?shù)饺砀魈?,其血氧含量高,為機(jī)體組織和臟器供氧。在年輕的時(shí)候,動(dòng)脈的血管彈性是非常好的。

  而隨著年齡增長(zhǎng),加之伴有高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙等不良生活習(xí)慣時(shí),通常首先從動(dòng)脈內(nèi)膜開(kāi)始出現(xiàn)病變,脂質(zhì)的沉積、出血、血栓形成、纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著等,使動(dòng)脈中層蛻變鈣化,動(dòng)脈壁出現(xiàn)不同程度的慢性炎癥、增厚變硬,形成斑塊,造成動(dòng)脈管腔狹窄,這就是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的大致過(guò)程。

  劉尊敬教授介紹:動(dòng)脈粥樣硬化/斑塊,它主要的原因和高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙,包括原發(fā)性肥胖等等都是有關(guān)系的;當(dāng)然如果一個(gè)人他的生活不規(guī)律,壓力比較大,也會(huì)對(duì)斑塊的發(fā)生和進(jìn)展起到一定的促進(jìn)作用;臨床上,也經(jīng)常見(jiàn)到?jīng)]有高血壓、糖尿病、高血脂這些危險(xiǎn)因素,但隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化/斑塊的患者。

  并不是所有斑塊

  都會(huì)“搞事情”

  動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的常見(jiàn)原因之一。頸動(dòng)脈存在動(dòng)脈粥樣硬化,最直接受到影響的就是大腦,一旦發(fā)生斑塊破裂、脫落,就可能造成急性腦梗塞,也就是我們常說(shuō)的腦中風(fēng),嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致癱瘓甚至死亡,這也是不少頸動(dòng)脈斑塊患者焦慮的主要原因。

  頸動(dòng)脈斑塊必須干預(yù)?有了斑塊,得梗塞的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加,但并不是有斑塊就一定會(huì)發(fā)生梗塞。劉尊敬教授解釋道:斑塊和皺紋一樣,是一個(gè)正常生理老化現(xiàn)象。大部分斑塊遠(yuǎn)期發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)是非常低的,當(dāng)然這個(gè)需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定,有些是需要必要性的干預(yù)。

  截至2020年,約有2億中國(guó)成年人有頸動(dòng)脈斑塊。依據(jù)《中國(guó)成年人血脂異常防治指南》,其實(shí)大部分頸動(dòng)脈斑塊無(wú)需醫(yī)療干預(yù)。

  發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊,臨床最常使用的就是頸動(dòng)脈超聲技術(shù)。如果您在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)這些字眼也不要恐慌,有很多解決的辦法,關(guān)鍵是要及時(shí)就醫(yī)。不管有沒(méi)有癥狀,不論血脂高不高,都需要就醫(yī),進(jìn)行合理的干預(yù)。

  報(bào)告中有這些字眼

  說(shuō)明斑塊不“安分”

  頸動(dòng)脈斑塊離腦梗塞有多遠(yuǎn)?通過(guò)超聲報(bào)告就可判斷。

  劉尊敬教授強(qiáng)調(diào),超聲報(bào)告如果顯示這個(gè)斑塊的回聲不強(qiáng),或者斑塊發(fā)現(xiàn)了血栓,或者描述了纖維帽不完整,這通常提示是一個(gè)非常不穩(wěn)定的斑塊,它產(chǎn)生梗塞事件的概率就會(huì)是比較高的。

  檢查結(jié)果中有“低回聲”、“混合回聲”的字眼,就意味著斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊,導(dǎo)致腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)極高,建議就醫(yī)。

  那么如果報(bào)告中沒(méi)有上述字眼呢?劉尊敬教授解釋道:動(dòng)脈本身有一個(gè)很重要的功能,就是供血。如果動(dòng)脈里面有了斑塊,檢查報(bào)告單上的狹窄率報(bào)到50%以上,表明這個(gè)斑塊會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血流受阻,血流灌注得到下降,就容易產(chǎn)生腦缺血的一個(gè)表現(xiàn)——腦血液供應(yīng)不足,導(dǎo)致頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、神經(jīng)功能障礙等疾病。

  嚴(yán)重的腦缺血會(huì)造成腦功能不可逆的損傷,比如缺血性腦梗塞,甚至是死亡。專(zhuān)家提示,如果檢查報(bào)告中有“血流不通暢”、“狹窄率大于50%”的相關(guān)字眼,同樣需要就醫(yī)干預(yù)。

  文/鐘艷宇(北京大學(xué)人民醫(yī)院)

責(zé)任編輯:邢敏

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