你知道嗎

　　肥胖已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織

　　確立為十大慢性疾病之一了

　　什么是肥胖癥？

　　肥胖癥是指機(jī)體脂肪總含量過多和/或局部脂肪含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。肥胖主要包括3個(gè)特征：脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多、體脂分布的失調(diào)以及局部脂肪沉積。

　　肥胖癥的分類

　　按發(fā)病機(jī)制及病因，肥胖癥可分為單純性和繼發(fā)性兩大類。單純性肥胖癥又稱原發(fā)性肥胖，無明顯內(nèi)分泌、代謝病病因可尋。其根據(jù)發(fā)病年齡和脂肪組織病理又可分為體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病性肥胖癥）和獲得性肥胖癥（成年起病性肥胖癥）；繼發(fā)性肥胖癥是指繼發(fā)于神經(jīng)‐內(nèi)分泌‐代謝紊亂基礎(chǔ)上的肥胖癥。

　　依據(jù)脂肪積聚部位，肥胖可分為中心型肥胖（腹型肥胖）和周圍型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。中心型肥胖以脂肪主要蓄積于腹部為特征，內(nèi)臟脂肪增加，腰部增粗，呈現(xiàn)“梨形”肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代謝性疾??；周圍型肥胖以脂肪積聚于股部、臀部等處為特征，呈現(xiàn)“蘋果形”肥胖。

　　肥胖癥的臨床表現(xiàn)

　　能量代謝平衡失調(diào)，熱量攝入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基礎(chǔ)。它是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的結(jié)果。

　　輕度肥胖癥多無癥狀，僅表現(xiàn)為體重增加、腰圍增加、體脂百分比增加超過診斷標(biāo)準(zhǔn)。較為嚴(yán)重的肥胖患者會(huì)有胸悶、氣急、胃納亢進(jìn)、便秘、腹脹、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、易疲勞、倦怠以及焦慮、抑郁等癥狀。肥胖癥患者常合并血脂異常、脂肪肝、高血壓、糖耐量異常或糖尿病等疾病，還可伴隨或并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停、膽囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、靜脈血栓、生育功能受損及社會(huì)和心理問題。肥胖還會(huì)導(dǎo)致某些癌癥（女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，男性前列腺癌、結(jié)腸和直腸癌等）發(fā)病率增高，且麻醉或手術(shù)并發(fā)癥增多。

　　肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.依據(jù)BMI指數(shù)。

　　2.依據(jù)腰圍。

　　3.依據(jù)體脂率

　　可采用生物電阻抗法測量人體脂肪的含量（體脂率），一般來說正常成年男性體內(nèi)脂肪含量占體重的 10%~20%，女性為15%~25%。男性體脂率>25%，女性>30%，可考慮為肥胖。

　　肥胖癥的治療

　　1.飲食方式：要注意限制熱量攝入、長期平衡膳食、個(gè)體化飲食。建議食用低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類（如谷類），同時(shí)增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免進(jìn)食油炸食物，盡量采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，避免加餐、飲用含糖飲料。同時(shí)，建議患者控制食鹽攝入，戒煙限酒。

　　2.運(yùn)動(dòng)鍛煉：項(xiàng)目的選擇應(yīng)結(jié)合患者的興趣愛好，并與患者的年齡、存在的合并癥和身體承受能力相適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)逐漸遞增，最終目標(biāo)應(yīng)為每周運(yùn)動(dòng)150分鐘以上，每周運(yùn)動(dòng)3~5天。建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)為50%~70% 最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促。如無禁忌證，建議每周進(jìn)行2~3 次抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉肌肉力量和耐力。

　　3.藥物治療：有肥胖癥治療適應(yīng)證且獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥物只有奧利司他。治療指征如下：食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多；合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；BMI≥24 kg/㎡ 且有上述并發(fā)癥情況；BMI≥28 kg/㎡ ，不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過 3個(gè)月的單純飲食方式改善和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者。

　　4.代謝手術(shù)：經(jīng)上述生活和行為方式治療及藥物治療未能控制的程度嚴(yán)重的肥胖患者，可考慮代謝手術(shù)治療。

　　（濰坊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 宋立穩(wěn) 程麗霞供稿）