價格水分再“出清” 骨科創(chuàng)傷、種植牙等集采深入推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購改革提速擴面

　　1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出，近年來，藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革不斷推進(jìn)，用市場化機制有效擠壓了醫(yī)藥價格虛高，截至去年底累計節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600億元，同時也促進(jìn)了醫(yī)藥企業(yè)將更多精力投入到產(chǎn)品研發(fā)、提高質(zhì)量上。下一步，要推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴面，持續(xù)降低醫(yī)藥價格，讓患者受益。

　　自2018年啟動至今，國家已組織開展六批七輪藥品集中帶量采購，采購內(nèi)容從化學(xué)藥擴展到生物藥、高值醫(yī)用耗材，覆蓋了高血壓、糖尿病、冠心病、消化道疾病、惡性腫瘤、骨科創(chuàng)傷等領(lǐng)域的用藥和耗材。

　　2021年，心臟支架、關(guān)節(jié)等植入性耗材帶量采購相繼落地，首個生物藥——胰島素、“地方聯(lián)盟版”中成藥、“八省二區(qū)”種植牙的集中帶量采購正式開展。跟隨著2021年的步伐，2022年集中帶量采購將全面向深水區(qū)挺進(jìn)，帶量采購對象不再有禁區(qū)。

　　“國家組織帶量采購不僅僅降低了醫(yī)保資金支出和患者負(fù)擔(dān)，提高了病患用藥質(zhì)量，而且改善了醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)院有了改革空間，有了更多時間與動力提升服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度明顯提升。”南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長蔡道章在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時表示，過去手術(shù)前很多時間都花費在與患者溝通耗材的使用上，現(xiàn)在這方面溝通明顯減少，病人對于支出接受程度大幅提升，大部分采購品種能夠滿足臨床需求。以南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院為例，因相關(guān)藥品與耗材價格下降，患者手術(shù)量有了明顯增加。

　　國常會對2022年集中帶量采購工作劃定了工作重點。會議指出，一是以慢性病、常見病為重點，繼續(xù)推進(jìn)國家層面藥品集采，各地對國家集采外藥品開展省級或跨省聯(lián)盟采購。今年底前，國家和省級集采藥品在每個省合計達(dá)到350個以上。二是逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。三是保證中選藥品和耗材長期穩(wěn)定供應(yīng)，加強監(jiān)管，確保中選產(chǎn)品降價不降質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)要合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。四是落實集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推進(jìn)薪酬制度改革，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入，更好調(diào)動積極性。

　　對于會議提出的“對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采”，此前已有動作。日前，國家組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺發(fā)布《關(guān)于開展骨科外固定類醫(yī)用耗材信息集中維護(hù)工作的通知》、《關(guān)于開展骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材關(guān)聯(lián)十二省骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購中選目錄工作的通知》。此外，脊柱類醫(yī)用耗材相關(guān)企業(yè)將在1月14日前領(lǐng)取數(shù)字證書。

　　2021年，種植牙集采已有先例。2021年8月，寧波市醫(yī)保局打響種植牙集采“第一槍”，約談5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商，表示要讓種植牙回歸到合理的價格區(qū)間。同年11月，四川省發(fā)布“八省二區(qū)”《關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，申報產(chǎn)品范圍涉及部分組成口腔種植體系統(tǒng)的醫(yī)用耗材。種種跡象表明，2022年百姓熱切期盼的領(lǐng)域集采將迎來提速。

　　安徽省醫(yī)療保障局黨組書記、局長金維加表示，醫(yī)用耗材無統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品編碼，產(chǎn)品之間難以比質(zhì)比價，無法形成行業(yè)深度競爭，相關(guān)企業(yè)維護(hù)自己的銷售渠道，高值耗材價格虛高問題像一塊難以打破的“堅冰”。但總體而言，堅持以人民為中心，堅持改革無禁區(qū)。

　　未來，“無禁區(qū)”集采有望進(jìn)一步降低百姓看病負(fù)擔(dān)。但與此同時，也需認(rèn)識到，通過擠壓藥品耗材水分，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，三醫(yī)聯(lián)動、多方受益是醫(yī)改的根本目標(biāo)。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明表示，過去醫(yī)療機構(gòu)沒有建立起控成本獲利機制，導(dǎo)致出現(xiàn)回扣競爭，醫(yī)藥市場因存在漏洞而出現(xiàn)定價失靈的情況。但隨著集中帶量采購的深入推進(jìn)，這一問題已明顯被糾正，在落實醫(yī)保資金留余、促進(jìn)資金高效使用的同時，實現(xiàn)“騰籠換鳥”，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)主動建立控成本獲利機制。

　　“集中帶量采購不是唯低價中標(biāo)，不鼓勵企業(yè)惡性競爭、不顧成本過度競爭。”吳明表示，國家集中帶量采購政策將不斷完善。近年來，國家集采成果顯著，也在不斷修正采購規(guī)則，降價不降質(zhì)。例如，從胰島素和骨關(guān)節(jié)帶量采購可以明顯看到，采購規(guī)則既對質(zhì)量、供給等多方面有所考量，又加大了臨床需求的考量占比。

　　集采尊重臨床是大勢所趨。對于下一步集采規(guī)則的完善，蔡道章建議，在目前考慮企業(yè)供應(yīng)品種、供應(yīng)量保證等基礎(chǔ)上，可以增加對產(chǎn)品原定療效、真實療效、使用年限等多方面指標(biāo)，使價格競爭更加合理，讓老百姓真正用到質(zhì)優(yōu)價更優(yōu)的藥品與耗材。

　　也有業(yè)內(nèi)人士表示，未來在集中帶量采購常態(tài)化的背景下，可以進(jìn)一步細(xì)化集采評估考量細(xì)則，研究微創(chuàng)新采購政策，鼓勵相關(guān)企業(yè)加強質(zhì)量把控，加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度，促使行業(yè)健康有序發(fā)展。（記者 梁倩）