您可能聽說過胃腸道的NOSES手術(shù)，但是您聽過甲狀腺的“NOSES”手術(shù)嗎？即腔鏡甲狀腺的NOTES（natural orifice transluminal endoscopic surgery）手術(shù)，專業(yè)術(shù)語(yǔ)是經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺腔鏡手術(shù)（ETOVA）。

　　12月20日，濰坊市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科二區(qū)獨(dú)立完成了兩例ETOVA手術(shù)。

　　副主任醫(yī)師孫輝及助手在手術(shù)中

　　兩名患者均為青年女性，術(shù)前細(xì)針穿刺活檢（FNA）都診斷為甲狀腺乳頭狀癌。在與患者反復(fù)溝通甲狀腺癌的各種術(shù)式后，大家一致選擇了ETOVA術(shù)式。

　　與舌下入路不同，該術(shù)式將觀察孔移至口腔前庭，避免了舌下入路的弊端和口底重要結(jié)構(gòu)損傷的危險(xiǎn)，確保了手術(shù)的安全性，同時(shí)可處理雙側(cè)病變，也可取出較大的標(biāo)本，拓寬了手術(shù)適應(yīng)證。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面，相比其他入路沒有明顯差別，但在微創(chuàng)和美容方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。而且，術(shù)后第二天即可全身淋浴洗澡，更能得到患者的認(rèn)可。

　　該兩名患者術(shù)后恢復(fù)快，目前均已滿意出院。

　　ETOVA的適應(yīng)癥：

　　理論上講，包括需要外科手術(shù)治療的甲狀腺各種病變，如甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、甲狀腺腺葉部分切除術(shù)、甲狀腺癌腺葉完全切除術(shù)、II度腫大甲亢的手術(shù)等等。

　　ETOVA的禁忌癥：

　　全身情況差，不能耐受全身麻醉者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；甲狀腺過大、實(shí)質(zhì)腫塊直徑>6 cm，無足夠手術(shù)操作空間者。甲狀腺疾病術(shù)后復(fù)發(fā)且為較大而固定的實(shí)性腫物，下頜骨尖長(zhǎng)、前翹者，頸椎硬化、頭部不能后仰者，為相對(duì)禁忌證。

　　該術(shù)式缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)是什么呢？

　　01ETOVA存在一定的缺點(diǎn)

　　將I類切口變?yōu)镮I類切口，可能增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　操作習(xí)慣改變：自上向下。

　　口腔切口易在取標(biāo)本時(shí)被撕裂。

　　切口距甲狀腺上極過近，處理上不方便。

　　要求主刀醫(yī)生有極其豐富的腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　02它的優(yōu)點(diǎn)也是目前其他術(shù)式無可比擬的

　　損傷小，恢復(fù)快。

　　體表無瘢痕，口腔傷口愈合好。

　　患者術(shù)后第二天即可全身淋浴洗澡。

　　正中皮下通道重要結(jié)構(gòu)少，通道可擴(kuò)大，取標(biāo)本方便。

　　并發(fā)癥少，且處理容易。

　　頸部受唾液和食物污染機(jī)會(huì)低，對(duì)飲食影響小。

　　VI區(qū)淋巴結(jié)清掃優(yōu)于其他任何腔鏡甲狀腺術(shù)式。

　　患者術(shù)后體表無任何疤痕

　　目前，濰坊市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科二區(qū)已先后開展經(jīng)口腔前庭、胸前、腋窩三種入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)，可以滿足廣大甲狀腺疾病患者更加個(gè)性化的治療需求。