近日，我院心外科成功為一名34歲女性患者實(shí)施胸骨下段小切口房間隔缺損修補(bǔ)+三尖瓣成形環(huán)成形術(shù)。34歲的吳女士（化名）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟超聲提示“先天性房間隔缺損（繼發(fā)孔型）、三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓”，需要做外科手術(shù)治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議吳女士來(lái)我院住院治療。

　　入院后進(jìn)行全面檢查，房間隔缺損雖是常見的先天性心臟病，但該患者房間隔缺損較大，且合并中-重度的三尖瓣關(guān)閉不全，不能施行常規(guī)的介入封堵，只能依靠外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式需將整個(gè)胸骨從上至下完全劈開，會(huì)將胸廓的完整性和密閉性破壞，導(dǎo)致術(shù)后肺部感染或呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。此外，該病患為青年女性患者，對(duì)切口的美觀問題格外重視。根據(jù)吳女士的病情和術(shù)前檢查結(jié)果，考慮吳女士愛美的心情，姜文斌手術(shù)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論病情，謹(jǐn)慎制定手術(shù)方案，決定施行胸骨下段小切口房間隔缺損修補(bǔ)+三尖瓣成形環(huán)成形。

　　手術(shù)由副主任醫(yī)師姜文斌和主治醫(yī)師程顯峰主刀，醫(yī)師張杰、任冠樺擔(dān)任助手，麻醉科主任醫(yī)師郎堡保駕護(hù)航。由于術(shù)前評(píng)估充分，定位精準(zhǔn)，術(shù)中手術(shù)視野暴露清晰，但在狹小的空間里要對(duì)心臟插入四根管道建立血液進(jìn)出通道來(lái)暫時(shí)取代心臟和肺的工作，還要通過(guò)剩余的有限空間進(jìn)行精細(xì)的心內(nèi)操作，技術(shù)難度非常高，需要精準(zhǔn)無(wú)誤的判斷和團(tuán)隊(duì)嫻熟的配合，任何微小失誤導(dǎo)致的出血都可能引起無(wú)法挽救的后果。最終手術(shù)按照既定的微創(chuàng)方案順利進(jìn)行。吳女士術(shù)后恢復(fù)良好、順利出院。

　　小切口下辦大事

　　隨著生活水平的提高及社會(huì)的發(fā)展，心臟外科手術(shù)逐漸向小切口、微創(chuàng)傷方面改進(jìn)，患者更傾向于創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后美觀性更好的手術(shù)切口方式。近年來(lái)，胸骨下段小切口手術(shù)方式逐步在臨床上推廣應(yīng)用，切口長(zhǎng)度僅為傳統(tǒng)切口的１/２～２/３，并可根據(jù)情況擴(kuò)大為常規(guī)切口，且位置較低，相對(duì)隱蔽，美觀性較好。由于僅切開胸骨下段，較好保持胸部穩(wěn)定性與胸骨柄完整性，減少胸骨畸形發(fā)生率，并且手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)減少，止血更為便捷，提高開關(guān)胸速度，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而有利術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后。

　　該技術(shù)由于手術(shù)視野小、心臟暴露面積小，對(duì)外科手術(shù)的技巧要求很高，也十分考驗(yàn)外科、麻醉、體外循環(huán)、超聲、手術(shù)室等團(tuán)隊(duì)的默契配合與協(xié)作。我院心外科姜文斌手術(shù)團(tuán)隊(duì)在省內(nèi)較早開展此項(xiàng)技術(shù)，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的患者口碑，能夠常規(guī)開展胸骨上段主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，胸骨下段小切口或右側(cè)腋下小切口先天性心臟病矯治，二尖瓣瓣膜置換或成形等。