胎盤，是孕期非常重要的一個器官。一個小胚胎發(fā)育成一個健康的寶寶，胎盤功不可沒?？墒?，孕期如果對胎盤不聞不問，卻可能會帶來無法挽回的后果。在臨床中，異常的胎盤越來越多，必須給予足夠關(guān)注、加強管理，才能讓它在自己的崗位上“發(fā)光發(fā)熱”。

　　妊娠早期的胎盤位置異常——瘢痕妊娠

　　受精卵著床在子宮的瘢痕上，也就是我們所說的瘢痕妊娠。針對有子宮手術(shù)史的病人，產(chǎn)檢需要著重彩超檢查妊娠囊的位置，如果診斷瘢痕妊娠，那繼續(xù)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：I型，II型，III型，并向患者交待繼續(xù)妊娠及流產(chǎn)風(fēng)險。

　　對于I型和II型的病例，采用口服米非司酮3-5天，此后充分備血后在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)。III型的病例，可選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)+B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)?；颊叱鲈汉髴?yīng)定期隨訪，每周行血清β-HCG檢查，直至β-HCG正常，局部包塊消失，需要時行B超，隨訪時間及頻率依據(jù)病情變化而定。

　　對于確診瘢痕妊娠患者，繼續(xù)妊娠意愿極其強烈的，告知風(fēng)險并加強產(chǎn)檢嚴(yán)密監(jiān)測。近五年來，產(chǎn)二科共診治瘢痕妊娠245例，其中I型、II型共195例，III型的病例50例，包括選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)+B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)48例，2例因子宮瘢痕肌層中斷，懷疑侵蝕膀胱行剖腹探查術(shù)，行妊娠囊摘取+子宮修補術(shù)。

　　該技術(shù)獲得醫(yī)院新技術(shù)一等獎。

　　妊娠中期胎盤位置異常或伴有植入的精細(xì)化管理

　　妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常的，由超聲科高年資醫(yī)師進(jìn)行評估，引進(jìn)北醫(yī)三院胎盤評分系統(tǒng)，對低置的胎盤進(jìn)行評分。中孕期因為個人意愿或者胎兒畸形需要流產(chǎn)的，根據(jù)彩超評分及磁共振影像，決定流產(chǎn)方式。首先給予胎心滅活，同時口服米非司酮3-5天，1周后再次評估胎盤情況，通過預(yù)處理，胎盤血流會大大減少，胎盤評分小于7分的，備血后行羊膜腔穿刺術(shù)宮腔注入依沙吖啶引產(chǎn)，胎盤位置大于等于8分的，科內(nèi)病例討論，決定是否行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，此后再備血后行羊膜腔穿刺術(shù)宮腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。對于胎盤低置或伴有胎盤植入繼續(xù)妊娠的患者，增加產(chǎn)檢次數(shù)，及時行彩超及磁共振監(jiān)測胎盤的情況，適時終止妊娠。

　　近五年來，產(chǎn)二科收治妊娠中期胎盤位置異?；虬橛刑ケP植入28例，27例順利經(jīng)陰道分娩，1例改為剖宮取胎，有效地降低了剖宮取胎給病人帶來的手術(shù)創(chuàng)傷。

　　妊娠晚期胎盤位置異?；虬橛兄踩氲木?xì)化管理

　　妊娠晚期對胎盤位置異?；虬橹踩氲幕颊咄ㄟ^彩超進(jìn)行胎盤的評分，根據(jù)評分及磁共振影像確定分娩時機(jī)及分娩方式。評分大于10分的患者，妊娠34-35周時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)前科內(nèi)病例討論，決定是否行腹主動脈球囊置入術(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎盤植入侵及膀胱時，根據(jù)情況決定是否需要術(shù)前置入輸尿管支架，高年資麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉及術(shù)中監(jiān)護(hù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師主刀，并根據(jù)術(shù)中情況決定是否行宮腔球囊壓迫止血；評分5-10分的患者，原則上在37周時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，剖宮產(chǎn)手術(shù)由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師主刀，采用先進(jìn)的平行縫合止血方法，有效減少術(shù)中出血，根據(jù)術(shù)中情況決定是否行宮腔球囊壓迫止血；評分小于5分的患者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，于37-39周行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　近五年來，產(chǎn)二科共完成手術(shù)97例，出血量在400-2000ml，成功保留子宮95例。

　　通過對異常位置胎盤的精細(xì)化管理，有效地降低了妊娠早中期開腹手術(shù)率，大大減少了晚期妊娠患者的出血量，提高子宮的保有率，降低了對患者的創(chuàng)傷。