蔡晧東

　　我國多地接連啟動針對高風(fēng)險人群的新冠疫苗加強(qiáng)劑免疫計劃，近期因“旅行團(tuán)傳播鏈”引發(fā)的疫情讓人們更加關(guān)注此事。今天，我們來說說基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫有什么不同，以及加強(qiáng)免疫對于疫情防控究竟能夠起到什么作用。

　　1 基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫的區(qū)別

　　在流行病學(xué)上，疫苗的免疫預(yù)防接種分為“基礎(chǔ)免疫”和“加強(qiáng)免疫”兩類。

　　基礎(chǔ)免疫，顧名思義就是“初次”接受某種疫苗的“全程足量”預(yù)防接種。比如，1歲以內(nèi)兒童的各種疫苗接種都屬于基礎(chǔ)免疫，新冠疫苗的前2針滅活疫苗接種也屬于基礎(chǔ)免疫。但各種疫苗基礎(chǔ)免疫的針次和劑量是不同的，如卡介苗、麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫只需要接種1針，百白破三聯(lián)疫苗和乙型肝炎疫苗則需接種3針。

　　不同新冠疫苗基礎(chǔ)免疫的針次也不同。我國的腺病毒載體新冠疫苗基礎(chǔ)免疫僅需接種1針；重組蛋白亞單位疫苗需在半年內(nèi)接種3針；我國的滅活疫苗和美國的mRNA疫苗則需接種2針。

　　加強(qiáng)免疫是指在基礎(chǔ)免疫完成后，經(jīng)過一段時間再次接種同類疫苗。我國大多數(shù)人接種的新冠疫苗是滅活疫苗，這種情況接種第3針疫苗就屬于加強(qiáng)免疫了。

　　2 “第3針”如何提高免疫力

　　為什么要進(jìn)行加強(qiáng)免疫？

　　隨著時間推移，人接受基礎(chǔ)免疫后產(chǎn)生的體內(nèi)抗體會逐漸減少，免疫力逐漸減弱，需要再次接種疫苗以提高免疫力。研究數(shù)據(jù)顯示，百日咳疫苗在基礎(chǔ)免疫后第4年，免疫的有效性從接種后的100%下降到84%，第5年下降到52%，第7年只有46%的人還有免疫力。因此，百白破三聯(lián)疫苗在1歲以內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫后，1歲6個月-2歲時要加強(qiáng)免疫1針，7歲時還要加強(qiáng)接種百白破二聯(lián)疫苗1次。

　　同理，新冠疫苗也是如此。比利時一項關(guān)于醫(yī)務(wù)人員接種mRNA疫苗后6個月抗體的觀察結(jié)果顯示，接種第1針疫苗后抗體的平均水平為100單位，接種第2針后抗體升高到400單位，3個月后抗體水平仍保持在400單位左右，但到第6個月抗體則下降到221單位。當(dāng)機(jī)體的免疫力下降到一定程度，對新冠病毒的抵抗力就會減弱，加強(qiáng)免疫后不僅可以明顯提高體內(nèi)的抗體水平，還可以刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生更加持久的免疫能力和更加牢固的免疫記憶力。

　　因此，完成基礎(chǔ)免疫者在一定時間后進(jìn)行加強(qiáng)免疫非常重要。另外，少數(shù)免疫力低下人群可能在接種2針疫苗后未產(chǎn)生保護(hù)性抗體或抗體產(chǎn)生不足，也能在第3針加強(qiáng)免疫后起到補(bǔ)漏和加強(qiáng)的作用。

　　那么，大家關(guān)心的加強(qiáng)免疫實際效果如何呢？我們來看看已有的數(shù)據(jù)。

　　以色列是首個向國民大規(guī)模進(jìn)行新冠疫苗加強(qiáng)免疫的國家。2021年9月15日，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志在線發(fā)表了關(guān)于以色列新冠疫苗加強(qiáng)免疫的文章，研究結(jié)果顯示，實施新冠疫苗加強(qiáng)免疫人群的新冠病毒確診感染率和嚴(yán)重病例發(fā)生率，均比未加強(qiáng)免疫人群降低了9成以上。

　　我國科興公司和國藥集團(tuán)也先后發(fā)表了我國滅活疫苗加強(qiáng)免疫后的效果。科興公司的滅活疫苗在第2針完成6個月后接種第3針，接種者1周內(nèi)抗體呈10倍以上迅速升高，2周內(nèi)上升到20倍。國藥集團(tuán)的數(shù)據(jù)顯示，18歲-59歲人群第2針疫苗接種后新冠病毒抗體平均滴度為209.3，第3針疫苗接種后的平均抗體滴度升高至308.4；60歲以上人群接種第3針疫苗后，抗體平均滴度從第2針接種后的118.2升高到206.2。

　　這些數(shù)據(jù)均說明，加強(qiáng)免疫可明顯提高機(jī)體對新冠病毒的免疫力。

　　3 面對變異病毒有沒有用

　　新冠病毒在不斷變異，目前流行的德爾塔新冠病毒傳播力是未發(fā)生變異病毒的2倍以上，其傳染性與水痘病毒相當(dāng)，甚至超過SARS、天花、季節(jié)性流感等病毒。因此，有些人擔(dān)心打了加強(qiáng)針也無用。

　　對于變異病毒，新冠疫苗的免疫效果可能降低，但并非無效。

　　2021年5月至6月，我國廣東省發(fā)生德爾塔新冠病毒疫情，廣東省疾病預(yù)防控制中心對完成2針疫苗接種者的保護(hù)效力進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示我國滅活疫苗對德爾塔新冠病毒的保護(hù)效力為70%，對重癥新冠病毒感染的保護(hù)率為100%，而未接種疫苗者對新冠病毒幾乎無免疫力。

　　由此可知，進(jìn)行加強(qiáng)免疫后，人體對病毒的抵抗力還將升高。

　　4 不良反應(yīng)會不會更重

　　那么，加強(qiáng)免疫會不會增加不良反應(yīng)？我們還是來看3組調(diào)查數(shù)據(jù)。

　　美國在2021年9月21日批準(zhǔn)了新冠疫苗的加強(qiáng)免疫計劃。根據(jù)2021年10月1日美國監(jiān)測到新冠疫苗加強(qiáng)免疫的安全性數(shù)據(jù)，在12591例完成第3針新冠疫苗接種的人群中，第2針接種后報告的局部和全身反應(yīng)發(fā)生率為77.6%和76.5%，而第3針接種后為79.4%和74.1%；接種后的不良反應(yīng)大多為輕度或中度，因此認(rèn)為新冠疫苗加強(qiáng)免疫是安全的。

　　以色列對免疫力低下老年人新冠疫苗加強(qiáng)免疫的安全性觀察顯示，第3針疫苗接種后不良反應(yīng)與第2針相似，常見的全身反應(yīng)為疲勞、肌痛和發(fā)熱，發(fā)生率甚至低于第2針接種后。

　　我國第3針滅活疫苗的安全性研究也顯示，18歲以上人群的總不良反應(yīng)發(fā)生率與第2針接種后無顯著性差異，最常見的局部不良反應(yīng)為疼痛，其次為紅斑、腫脹、瘙癢；全身不良反應(yīng)主要為發(fā)熱、疲乏和腹瀉，發(fā)生率較低；3歲-17歲人群接種3針后的不良反應(yīng)主要為發(fā)熱和接種部位疼痛，不良反應(yīng)多為1級，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　5 “加強(qiáng)針”不是越早越好

　　任何人都可以進(jìn)行新冠疫苗的加強(qiáng)免疫?，F(xiàn)階段，我國優(yōu)先高風(fēng)險人群、60歲以上人群和患有慢性疾病等免疫缺陷人群接種。

　　但加強(qiáng)免疫的時間有講究?？婆d公司的研究顯示，在第2針疫苗接種后28天接種第3針，平均中和抗體水平只能達(dá)到45.8-49.7；而在6個月以后接種，平均中和抗體水平能達(dá)到137.9-143.1。因此，新冠疫苗加強(qiáng)免疫的適宜時間應(yīng)該在完成第2針接種6個月后，而不是越早越好。

　　還有人問：“加強(qiáng)免疫的疫苗必須與基礎(chǔ)免疫的疫苗一致嗎？”我國不同廠家的滅活新冠疫苗技術(shù)路線是相同的，先后用不同廠家的疫苗并不會影響免疫效果，也不會增加不良反應(yīng)。接種滅活疫苗后采用mRNA或腺病毒載體疫苗加強(qiáng)免疫從理論上講也是可以的，由于其免疫的抗原性差異，很可能獲得更好的免疫效果。此前，有留學(xué)生在我國接種滅活疫苗后到國外又接種了mRNA疫苗，沒有出現(xiàn)不良事件。但是，此結(jié)論仍需更多臨床數(shù)據(jù)支持。

　　6 未來還要打“第4針”“第5針”嗎

　　未來，是否還需要打“第4針”“第5針”，甚至讓加強(qiáng)免疫成為常態(tài)，現(xiàn)在還不能確定。但是，研究者會根據(jù)病毒變異和人體抗體水平變化的情況，來適時調(diào)整加強(qiáng)免疫的方式，也不排除有新的更有效的疫苗被研發(fā)，并用于人群免疫。

　　在目前這種防疫形勢下，個人防護(hù)仍不能放松，請大家牢記這些防護(hù)知識。

　　1.科學(xué)戴口罩

　　口罩蓋住口鼻和下巴，鼻夾要壓實；口罩出現(xiàn)臟污、變形、損壞、異味時需及時更換，每個口罩累計佩戴時間不超過8小時；在跨地區(qū)公共交通工具上或醫(yī)院等環(huán)境使用過的口罩，不建議重復(fù)使用。注意：不要上下或者內(nèi)外反戴口罩，更不要在戴口罩時隨意露出口鼻。

　　2.勤洗手

　　洗手時盡量用流動水，并使用肥皂或洗手液。手上無可見污染物時，可用手消毒劑揉搓雙手20-30秒。外出時，避免用未清潔的手觸摸口、眼、鼻。

　　3.遵守1米線

　　排隊、付款、交談、運(yùn)動、參觀時，要保持1米以上社交距離。

　　4.咳嗽時捂口鼻

　　咳嗽打噴嚏時，用紙巾捂住口鼻，無紙巾時用手肘代替，用過的紙巾不要亂丟，扔進(jìn)垃圾桶。

　　5.養(yǎng)成健康生活方式

　　加強(qiáng)身體鍛煉，堅持作息規(guī)律，保證睡眠充足，保持心態(tài)健康；健康飲食，戒煙限酒；有發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀時，及時就醫(yī)。

　　(作者：北京地壇醫(yī)院退休主任醫(yī)師、《藥物不良反應(yīng)雜志》副總編輯)