?
A+ A-

騙保手段有哪些?個人如何做好防護?

國務(wù)院發(fā)布“條例”向醫(yī)保基金使用與監(jiān)管“亮重拳”

來源:新華社   發(fā)布時間:2021-02-26 11:09:16

  醫(yī)?;鹗抢习傩湛床【歪t(yī)的“錢袋子”,有人卻把醫(yī)保基金看成“唐僧肉”,想方設(shè)法從中“滴漏滲透”,騙取醫(yī)?;?。騙保手段有哪些?如何保護好“救命錢”?國務(wù)院日前發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,向醫(yī)?;鹗褂门c監(jiān)管“亮重拳”。面對騙保,老百姓也要擦亮眼睛。

  需警惕!騙保手段五花八門

  國家醫(yī)保局最新曝光了2021年首批欺詐騙保案例,其中包括:遼寧省錦州市錦京醫(yī)院院長黃某某伙同醫(yī)院內(nèi)外多人通過借用職工、居民、學(xué)生醫(yī)保卡辦理虛假住院,騙取醫(yī)保基金290余萬元;湖南省長沙市望城坡春望醫(yī)院副院長李某某、院長兼法人劉某某等人,在化驗檢查等方面騙取醫(yī)保基金425余萬元……

  近年來,醫(yī)保騙保手段不斷升級,可謂“五花八門”:

  ——過度醫(yī)療,小病大治增加開銷。有的醫(yī)院通過不合理的檢查、治療、用藥等方式推高醫(yī)療費用,既增加患者“負(fù)擔(dān)”又增加醫(yī)保支出。

  ——掛床住院,虛假治療騙取醫(yī)?;?。部分醫(yī)療機構(gòu)將不符合入院條件的患者收治入院,掛床報銷門診費用,甚至虛構(gòu)治療。

  ——串換藥品,拆分收費,巧立名目變相騙保。個別醫(yī)療機構(gòu)采取串換更高收費的藥品項目,或零售藥店通過串換藥品售賣日用品,甚至直接采取套現(xiàn)方式進行騙保。

  ——超限用藥,浪費資金又損害健康。為騙取醫(yī)?;穑械尼t(yī)院對患者使用非必須用藥,并在試用期間頻繁切換。

  ——誘導(dǎo)就醫(yī),醫(yī)患串通合謀騙保。部分民營醫(yī)療機構(gòu)以體檢、回扣、返現(xiàn)等方式誘導(dǎo)參保人員住院,串通患者合謀騙保。

  騙保緣何“層出不窮”

  “近幾年,醫(yī)保詐騙呈高發(fā)、多發(fā)態(tài)勢。”公安部刑事偵查局政委秦運彪日前在發(fā)布會上表示,僅2020年,全國公安機關(guān)就偵辦此類案件1396起,抓獲犯罪嫌疑人1082名,追繳醫(yī)保基金4億多元。

  騙保緣何“層出不窮”?歸根到底還是利益驅(qū)使、“有空可鉆”。

  “一些參保人員總認(rèn)為繳了醫(yī)保費,不用就會吃虧。”清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏表示,參保人有這樣的意識,就容易被少數(shù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)及從業(yè)人員“下套”,形成利益共同體,蠶食醫(yī)?;?。

  當(dāng)前,醫(yī)?;鸨O(jiān)管主要是聚焦于“事后監(jiān)管”,缺乏對報銷主體的事前、事中的閉環(huán)監(jiān)管鏈條。四川省自貢市紀(jì)委書記李文星表示,醫(yī)?;鸨O(jiān)管屬于專業(yè)性較強的監(jiān)管,一些不合理甚至違法違規(guī)行為不易識別,需要專業(yè)人員。

  “目前自貢市平均1名工作人員要服務(wù)17645名參保人員。”李文星說,自貢市各級醫(yī)保行政機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)在職人員158人,對應(yīng)定點醫(yī)藥機構(gòu)1300多家,參保人員278.79萬人,極易出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)。

  上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所所長李元欣表示,相應(yīng)的監(jiān)督體制機制需要不斷完善,也要不斷增強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等主體的責(zé)任。

  用重拳給騙保“靶向治療”

  ——加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管法制建設(shè)

  “條例的發(fā)布將有力提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管能力。”國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,自2021年5月1日施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》將為促進基金安全有效使用提供堅實的法制基礎(chǔ)。

  ——深入開展打擊騙保專項治理

  國家醫(yī)保局連續(xù)3年開展打擊欺詐騙保專項治理。僅2020年,全國共處理違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)40.1萬家,追回醫(yī)保資金223.1億元。

  有效落實對醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管,關(guān)鍵在于拿出態(tài)度“下狠勁”。針對侵占、套取、騙取醫(yī)?;饐栴},四川省自貢市紀(jì)委監(jiān)委進行掛牌督辦,多部門建立打擊騙保工作機制,開展超聲波聯(lián)合治療、血液透析等4個項目拉網(wǎng)式核查,構(gòu)筑起一道堅實的防火墻。截至2020年9月,自貢市追回醫(yī)?;?388.61萬元。

  有效打擊欺詐騙保的重點還在于做好監(jiān)督管理的“后半篇文章”。自貢市醫(yī)保局健全“黑名單”和個人懲戒等制度,推進以案促改、以案促治、以案促建。

  ——建立完善舉報獎勵機制

  國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,在2020年,全國共獎勵舉報人1133人次,同比增加88.5%,發(fā)放獎勵金214.16萬元,同比增長1.47倍。群眾監(jiān)督作用日益明顯。

  提高自我保護意識,公眾也要向騙保“說不”。面對騙保,公眾可以撥打國家醫(yī)保局舉報電話:010-89061396(7),也可以撥打各地舉報電話,或在國家醫(yī)保局微信公眾號進行舉報,或遞交書面材料。

  新華社記者 彭韻佳 龔雯 帥才

 ?。ㄐ氯A社北京2月25日電)

責(zé)任編輯:李曉文

數(shù)字報刊