患者王某某曾因胃惡性腫瘤行兩次外科手術(shù)（包括布朗吻合），現(xiàn)因胰頭周圍腫大淋巴結(jié)壓迫膽總管導(dǎo)致膽總管狹窄，引起梗阻性黃疸和膽管炎入住濰坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科二區(qū)。考慮患者已有兩次外科手術(shù)史，再次外科手術(shù)的難度及創(chuàng)傷較大，而通過介入方式做外引流對患者生活質(zhì)量又有較大影響，本著“創(chuàng)傷最小、獲益最大”的原則，消化內(nèi)科二區(qū)主任孫善明組織科內(nèi)病例討論后，決定由ERCP組長副主任醫(yī)師田強帶領(lǐng)宋連強、王春斐行ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影），放置膽道支架，解決患者膽道梗阻問題。

　　ERCP即內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，是將電子十二指腸鏡從口腔插入，通過食管、胃、到達十二指腸降段，通過十二指腸乳頭選擇性逆行膽胰管插管后注入造影劑，然后根據(jù)不同疾病進行十二指腸乳頭括約肌切開、取結(jié)石、置管引流、置支架等具體手術(shù)，是目前胰膽管疾病重要的治療手段，也是內(nèi)鏡中操作難度最大的技術(shù)之一。

　　科室考慮患者為胃腸吻合術(shù)后，腸腔內(nèi)可見多個通道，常規(guī)的十二指腸鏡進鏡時視野欠佳，操作時間長，很難找到十二指腸乳頭，乳頭插管更是無從談起?？剖覜Q定用胃鏡探路，先找到十二指腸乳頭，在田強的指導(dǎo)下，宋連強、王春斐醫(yī)師操作胃鏡，二十分鐘到達乳頭位置，不到一分鐘選擇性膽管插管成功。插管成功后抽取"白膽汁"送細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，造影顯示膽總管下段狹窄，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，成功放置膽道塑料支架一枚，放置后膽汁即刻流出。術(shù)后復(fù)查，患者肝功能明顯好轉(zhuǎn)，已順利出院。

　　插管成功，造影顯示狹窄部位

　　放入塑料膽道支架，DSA下顯示支架位置合適

　　該手術(shù)在消化內(nèi)科已開展多年，成功治愈了無數(shù)膽總管結(jié)石患者，年齡最大的患者達94歲高齡。和外科手術(shù)相比，ERCP具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可明顯縮短患者住院時間，改善患者生活質(zhì)量，解除了很多無法行外科手術(shù)患者的肝外惡性梗阻性黃疸問題。

　　供稿│消化內(nèi)科二區(qū) 王春斐 田強