近日，在醫(yī)院內(nèi)鏡中心的支持下，超聲科心臟組成功開展了經(jīng)食道實(shí)時三維超聲心動圖無痛檢查，使濰坊進(jìn)入了經(jīng)食道超聲檢查的無痛時代。

　　病例1

　　付先生，57歲，高血壓3期，冠心病，肥厚性心肌病，因房顫擬行射頻消融術(shù)。術(shù)前需要行經(jīng)食道超聲心動圖檢查，超聲科主任醫(yī)師付世文經(jīng)過評估病人一般狀態(tài)和心功能情況，可以進(jìn)行檢查，但因?yàn)椴∪诉^度緊張，雖然進(jìn)行咽部局麻，但反應(yīng)劇烈，探頭無法插入，不能完成檢查。因?yàn)閼?yīng)用經(jīng)食道超聲心動圖排除左心房、左心耳血是進(jìn)行射頻消融的前提，經(jīng)與患者主管醫(yī)生心內(nèi)二科主任醫(yī)師徐海年溝通，決定在全麻下行經(jīng)食道超聲心動圖無痛檢查。經(jīng)過內(nèi)鏡中心主任醫(yī)師儀福霞對病人進(jìn)行評估后，在全麻狀態(tài)下，5分鐘順利完成了檢查。

　　主任醫(yī)師付世文在主任醫(yī)師儀福霞的配合下為患者實(shí)施經(jīng)食道實(shí)時三維超聲心動圖無痛檢查

　　病例2

　　辛女士，77歲，高血壓，主動脈瓣二葉瓣畸形并狹窄，起搏器置入術(shù)后，反復(fù)房顫，為預(yù)防心房血栓形成，擬行左心耳封堵術(shù)，術(shù)前需應(yīng)用經(jīng)食道超聲心動圖對左心耳的準(zhǔn)確測量，對于選擇封堵器型號至關(guān)重要。雖然病人一般狀態(tài)可，但考慮病人年齡大，患有高血壓及房顫，存在很高的風(fēng)險，經(jīng)與患者主管醫(yī)生心內(nèi)二科主任醫(yī)師張新才溝通，決定在全麻下行經(jīng)食道實(shí)時三維超聲心動圖無痛檢查。在全麻狀態(tài)下，雖然患者心率一度達(dá)到了173次/分，血壓超過了150/100mmHg，主任醫(yī)師儀福霞及時、有效地干預(yù)，8分鐘順利完成了檢查。

　　多學(xué)科協(xié)作對患者進(jìn)行精確的術(shù)前評估

　　近年來，隨著心臟微創(chuàng)介入手術(shù)的廣泛開展，經(jīng)食管實(shí)時三維超聲心動圖（Theransesophageal echocardiography，TEE）在心血管疾病診療中的應(yīng)用越來越廣泛。TEE不僅能夠?yàn)樾呐K瓣膜病、心內(nèi)血栓、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病及心臟腫瘤等心血管疾病提供決策性的診療評估，進(jìn)一步提升對心血管疾病定性與定量評估的精準(zhǔn)性。

　　無痛TEE在歐美國家已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，國內(nèi)開展較少。

　　TEE通常采用口咽部局部麻醉，在患者清醒的狀態(tài)下檢查。由于放置TEE探頭會有較強(qiáng)的刺激，有時可能因?yàn)榛颊叩倪^度緊張、反應(yīng)劇烈、耐受性差造成檢查失敗，有些還可能誘發(fā)心臟疾患。另外，在清醒狀態(tài)下，對于本來就患有心血管相關(guān)疾病的受檢患者，插超聲探頭的刺激亦會增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，一定程度上限制了TEE的臨床適用性。

　　無痛TEE則是在靜脈全麻下完成檢查的全過程，消除了患者緊張、焦慮情緒的影響，有利于TEE檢查的順利完成，便于獲取全面、優(yōu)質(zhì)的圖像資料，更準(zhǔn)確的評估病情。

　　供稿│超聲科 溫暖