“肚子完全不疼了！”

　　近日，濰坊市中醫(yī)院小兒外科病房里，2歲的患兒木木（化名）臉上露出了久違的笑容。孩子的身體出現(xiàn)問題，家長是最需要知道的，也是最擔(dān)心的。

　　十一假期剛過，2歲的寶寶木木（化名）就因?yàn)榧毙躁@尾炎被送進(jìn)了醫(yī)院，還做了手術(shù)?；純?歲女寶寶，因腹痛伴發(fā)熱3天入院，在家時(shí)體溫最高38.5度，應(yīng)用退熱栓后患兒仍有發(fā)熱，并且腹痛加重，精神不振，就診我院兒科，兒科急診醫(yī)師看過后考慮急性闌尾炎并行闌尾彩超證實(shí)，經(jīng)小兒外科會(huì)診后入住小兒外科病房。”考慮到患兒年齡小，大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，自發(fā)病至今已經(jīng)超過72小時(shí)，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了中毒癥狀，再拖延會(huì)引起中毒性休克，所以需要立即手術(shù)！”與家長反復(fù)溝通后，家長打消最初的疑慮，接受手術(shù)。考慮腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口小的優(yōu)勢(shì)，孫寧寧主任決定對(duì)患兒實(shí)施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)俗稱“鑰匙孔手術(shù)”，就是在肚子上做3個(gè)0.3——0.5cm切口，放入腹腔鏡器械行手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在小兒外科開展已有數(shù)年，但給2歲的幼兒實(shí)施還是一個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)樵撚變旱母骨豢臻g小，闌尾炎癥較重，手術(shù)操作難度會(huì)加大。急診手術(shù)前準(zhǔn)備完畢，麻醉后手術(shù)開始。孫寧寧主任在患兒肚子上打了三個(gè)小小的孔，術(shù)中所見證實(shí)為急性壞疽穿孔性闌尾炎，腹腔內(nèi)膿液約50ml，闌尾與周圍腸管粘連較重，一步一步，小心熟練操作。經(jīng)過近2個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，于腹腔鏡下成功切除闌尾，腹腔膿液沖洗干凈，完美地結(jié)束手術(shù)。術(shù)后寶貝恢復(fù)很快，24小時(shí)后排氣、排便，開始進(jìn)食，5天后恢復(fù)正常飲食，孩子也恢復(fù)了之前的活潑好動(dòng)。

　　那么小的孩子，為什么也會(huì)得闌尾炎？

　　孫寧寧主任說，闌尾炎并不是成人的專利，只要寶寶肚子里有闌尾這個(gè)東西，就有可能罹患闌尾炎，只不過發(fā)病率有高低而已。兒童急性闌尾炎的發(fā)病約占各年齡人群患者的10%。6～12歲為發(fā)病高峰，幼兒發(fā)病率偏低，1歲以下發(fā)病率更低。引起小兒急性闌尾炎的原因是多方面的，它與闌尾腔的梗阻、細(xì)菌等病原體的過度繁殖、消化道功能失調(diào)等相關(guān)。小朋友自身闌尾管腔細(xì)，容易堵塞誘發(fā)闌尾炎，另外，感冒發(fā)燒、亂吃東西、暴飲暴食、腸子運(yùn)動(dòng)不規(guī)律等，也會(huì)誘發(fā)闌尾炎。

　　小兒闌尾炎，家長如何早期識(shí)別？

　　寶寶生病，不像大人可以相對(duì)準(zhǔn)確地描述癥狀，特別是闌尾炎這種病，早期容易與其它疾病混淆，加上患兒不會(huì)準(zhǔn)確訴說，容易常造成漏診。那么，家長該如何進(jìn)行早期識(shí)別呢？孫寧寧主任交給大家一個(gè)方法，即按不同年齡組兒童，尋找各自的特點(diǎn)和規(guī)律。

　　新生兒期（出生到28天）新生兒闌尾炎罕見，表現(xiàn)為精神反應(yīng)出差、哭鬧、發(fā)熱、拒食、嘔吐，家長自己基本上無法自行判斷，通常臨床因急性彌漫性腹膜炎接診。新生兒闌尾炎有較高的死亡率，為新生兒外科的急重癥，因而家長特別要注意。

　　嬰幼兒期（28天-3歲）嬰幼兒闌尾炎早期常有胃腸道癥狀，包括嘔吐、腹瀉、拒食等，易被誤診為胃腸炎或者腸系膜淋巴結(jié)炎；嬰幼兒在疾病早期全身重度反應(yīng)重，絕大多數(shù)急性闌尾炎開始時(shí)有發(fā)熱，進(jìn)而精神差、反應(yīng)淡漠、嗜睡。嬰幼兒自身局限和控制感染能力差，病情進(jìn)展快，加上無自我表達(dá)能力，故專科就診時(shí)闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎的比例較高，增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　學(xué)齡前期（3-6歲）

　　這一階段的兒童患闌尾炎最典型癥狀有三條：

　　一、突發(fā)中上腹、臍周的疼痛，6~10 小時(shí)后轉(zhuǎn)至右下腹，有右下腹固定性壓痛及肌緊張；

　　二、多伴有惡心嘔吐、低熱、精神萎靡、食欲差、活動(dòng)減少；

　　三、患兒通常行走緩慢，身體前屈。

　　孫寧寧主任強(qiáng)調(diào)，當(dāng)寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡等征象時(shí)，除了最常見的呼吸道感染，一定要注意觀察孩子腹部情況，注意有無腹痛、腹脹，嘔吐，腹瀉等情況。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生詳細(xì)檢查患兒腹部情況，并做相關(guān)輔助檢查，爭(zhēng)取不延誤診斷的時(shí)機(jī)。

　　科室簡(jiǎn)介

　　濰坊市中醫(yī)院小兒外科是國家十二五重點(diǎn)?？?mdash;—外科下設(shè)科室，目前成熟開展新生兒外科、小兒普外、小兒泌尿外科各類疾病的手術(shù)治療，是濰坊地區(qū)較早開展微創(chuàng)手術(shù)治療各種小兒外科疾病的單位之一，對(duì)于小兒疝氣、鞘膜積液、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、先天性肛門閉鎖、急腹癥手術(shù)探查、隱睪、腎積水等疾病均常規(guī)選用腹腔鏡手術(shù)，多項(xiàng)手術(shù)達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。科室始終堅(jiān)持“患者第一 服務(wù)至上”的理念，堅(jiān)持“微創(chuàng)、快速康復(fù)、美容”的手術(shù)理念，贏得諸多患兒家屬的滿意和廣泛好評(píng)。

　　專家簡(jiǎn)介

　　孫寧寧，濰坊市中醫(yī)院小兒外科主任，副主任醫(yī)師，碩士研究生，中國婦幼保健協(xié)會(huì)微創(chuàng)分會(huì)泌尿外科學(xué)組委員，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)小兒外科分會(huì)常務(wù)委員，山東省小兒外科分會(huì)肝膽組成員，濰坊市醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，曾到北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院進(jìn)修小兒外科，主持或參與（課題負(fù)責(zé)人前三名）濰坊市級(jí)科研課題5項(xiàng)，其中2項(xiàng)獲濰坊市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。在國家級(jí)期刊發(fā)表論文10余篇，以第一作者發(fā)表SCI論文1篇，參與本專業(yè)專著2部，發(fā)明專利2項(xiàng)。

　　坐診時(shí)間：周一、三、五全天，周日上午

　　盧光軍，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院，長期從事小兒外科工作，現(xiàn)為山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)小兒外科分會(huì)委員，濰坊市醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)委員，于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從山東大學(xué)微創(chuàng)治療研究中心主任、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒外科李愛武教授。獲市級(jí)發(fā)明專利1項(xiàng)，發(fā)表SCI論文1篇，參與編著本專業(yè)著作2部。

　　坐診時(shí)間：周二、四、六全天